经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下取石术治疗中的护理配合研究

初 蕾，王 晨，曲永萍（通讯作者）

（黑龙江省医院南岗院区消化内镜科 黑龙江 哈尔滨 150001）

现阶段，胆管结石作为外科常见病之一，在我国临床上十分常见[1]，患者在发病初期，可能不会表现出较为明显的症状，但在病情进展后可能会引起多脏器功能衰竭亦或者是重症胆管炎等严重病症，危及生命健康[2]。而手术则是临床医师对胆管结石病患进行治疗的一种重要手段，比如：经内镜逆行胰胆管造影下取石术等[3]，该术式属于是一种微创术式，具有并发症少、预后好、疗效确切、术后恢复快以及安全性高等特点，利于患者病情的有效控制[4]，但手术的实施能够给患者造成身心两方面上的应激，若患者术前存在有不良情绪，将会对其手术的顺利开展造成不利影响[5]。为此，本文将以82 例经内镜逆行胰胆管造影下取石术病患为对象，旨在分析经内镜逆行胰胆管造影下取石术的有效护理配合措施与效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自愿接受经内镜逆行胰胆管造影下取石术治疗的胆管结石病患共计82 例，收治入院时间2017 年10 月—2019 年9 月。根据奇偶数字分组原理均分2 组：研究组女性17 例、男性25 例，年龄介于22 ～79 岁之间，均值（53.48±5.72）岁；体重介于42 ～80kg 之间，均值（59.65±4.21）kg；结石直径介于5 ～20mm 之间，均值（9.79±1.25）mm。对照组女性16 例、男性26 例，年龄介于21 ～79 岁之间，均值（53.79±5.21）岁；体重介于41 ～81kg 之间，均值（59.94±4.58）kg；结石直径介于4 ～20mm 之间，均值（9.83±1.17）mm。患者入院后经MRI 与B 超等检查明确诊断，有手术适应症。患者病历信息完整，自行或者由家属代为签署知情同意书。两组结石直径等资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组经内镜逆行胰胆管造影下取石术治疗期间都按照常规流程进行护理配合：体征监护、基础护理、遵医用药、术前准备与病情观察等，研究组加用综合护理：（1）术前，耐心为患者介绍经内镜逆行胰胆管造影下取石术的临床应用优势、具体操作步骤、术中配合适宜以及手术预期疗效等，若患者对该术式有疑虑，要耐心解释，打消患者心中的顾忌，使其能主动配合治疗。做好疾病知识的普及工作，使患者能够以一种正确的心态面对疾病。强化心理辅导力度，主动与患者沟通，利用激励性的语言轻声安抚患者，使患者心理能够得到慰藉，从而有助于减轻其心理压力。向患者介绍科室中经内镜逆行胰胆管造影下取石术治疗成功的案例，增强患者自信心，使患者有足够的勇气面对手术。若患者较为焦虑和不安，可为其播放轻柔的音乐，指导做深呼吸运动，促进身体放松。对患者的饮食进行适当的调整，嘱患者多休息，确保体力充沛。（2）术中，各操作都应遵循无菌原则，降低感染发生率。护士需要积极配合麻醉与手术医师的操作，严密观察患者各体征变化，若有异常，及时告知手术医师，同时对患者施以对症处理。（3）本组术中配合的要点有如下几个：根据手术治疗方案及要求，对手术材料、器械和工具等进行准备，并做好器械及工具的清点工作，对手术仪器进行试运行，确保仪器能够正常工作。按要求将内镜置入进行仔细的观察，若有异常，立即上报。待内镜抵达十二指肠开口部位之时，需要根据乳头的大小以及形态等选择型号适宜的切开刀。X 线引导下，于胆管中规范化的置入导丝，并将标准剂量的造影剂缓慢注入。与手术医师进行密切配合，对导丝进行妥善固定，对切开位置进行正确的选择，并与高频电导线进行有效的连接。将切开刀钢丝进行收紧，在切开过程中，要注意调整切开刀钢丝的松紧度，以免引起切口出血等并发症。切开成功后，将网篮移交给手术医师。若结石直径相对比较大，需要配合医师对患者施以碎石器机械碎石取石治疗。将胆管结石彻底取出之后，按要求为患者留置引流管，同时对引流管进行妥善的固定，避免导管脱出。（4）术后，严密监测患者各体征，指导患者取最适的体位，注意检查引流管情况，确保管道通畅。仔细观察引流液性质和量，若存在异常，立即告知相关医师。嘱患者多休息，确保睡眠时间充足。此外，还需对患者的饮食结构作出适当的调整，也可根据患者的实际情况，制定营养食谱，确保营养摄入均衡，从而有助于增强其机体抵抗力，促进病情早日康复。

1.3 评价指标

统计2 组术后并发症发生例数，记录住院时间、术后肛门排气时间和下床活动时间。

仔细观察两组手术情况，统计一次手术成功例数，便于后期分析与对比。

1.4 统计学分析

对数据的分析选择SPSS20.0 软件，t检验计量资料，用（±s）表示；χ2检验计数资料，用[n（%）]表示。P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 手术情况分析

研究组41 例一次手术治疗成功，占总比例的97.62%；对照组34 例一次手术治疗成功，占总比例的80.95%。分析可知，研究组一次手术成功率比对照组高，χ2=6.7316，P＜0.05。

2.2 术后恢复情况分析

研究组住院时间、术后肛门排气时间与下床活动时间比对照组短，P＜0.05，如表1。

表1 两组术后恢复情况的对比分析表（±s，d）

表1 两组术后恢复情况的对比分析表（±s，d）

组别 例数 住院时间 肛门排气时间 下床活动时间研究组 42 6.08±1.37 2.01±0.48 3.11±0.59对照组 42 7.94±1.69 3.19±0.52 4.37±0.62 t- 3.9711 3.6815 3.7134 P- 0.0003 0.0027 0.0021

2.3 并发症分析

研究组并发症发生率0.0%，比对照组14.29%低，P＜0.05，如表2。

表2 两组并发症的对比分析表[n（%）]

3 讨论

临床上，胆管结石十分常见，可引起黄疸、高热与寒战等症状，不仅损害了患者的身心健康，还对其日常生活造成了影响[6-7]。另外，本病还具有反复发作等特点[8]。而胆管梗阻则是本病的一个决定性因素，若胆管下端存在完全梗阻的情况，胆囊管较为通畅，那么患者右上腹将会出现肿大的囊性包块，且该包块还具有压痛感[9]。若肝脏为对称性，表明弛张型高热，病情严重时刻引起中毒现象，故，临床也将之称作是急性梗阻性化脓性胆管炎[10]。目前，临床可采取经内镜逆行胰胆管造影下取石术疗法来对胆管结石病患进行治疗，该术式具有疗效确切、预后好以及手术创伤小等特点[11]，但为能确保手术一次性治疗成功，也为能促进患者术后病情的早日康复，临床需要做好患者手术治疗期间的护理配合工作。

综合护理为新兴的护理手段之一，能够将患者作为中心，从手术不同阶段入手对患者施以个体化的护理，以有效缓解其负性情绪，增强自信心，提高手术成功率，同时做好患者的健康教育工作，予以饮食等方面的指导，能够有效减少并发症的发生，促进病情早日康复，缩短住院治疗时间[12]。多项研究表明，于胆管结石病患手术治疗期间，采取综合护理方案完成手术护理配合工作，能够取得更加显著的成效，且更利于患者术后病情的恢复[13]。此研究中，研究组住院时间、术后肛门排气时间与下床活动时间比对照组短，P＜0.05；研究组一次手术成功率比对照组高，P＜0.05；研究组并发症发生率比对照组高，P＜0.05。手术护理配合用综合护理模式，流程完善，细节突出，不仅确保了手术的顺利开展，还有效避免了术中不必要的损伤，从而有助于减少术后并发症发生几率，及患者病情的恢复。

综上，经内镜逆行胰胆管造影下取石术治疗期间对患者施以综合护理，效果好，术后恢复快，并发症发生率低，一次性手术成功率高，建议推广。