腹腔镜胆囊切除术后医院感染危险因素分析

宫子建，王薪宇，高洪洋

(黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县人民医院 普外科，黑龙江 杜尔伯特166200)

胆囊切除术是普外科较为常见的手术，主要用于胆囊结石、胆囊炎症、胆囊息肉等疾病的治疗。以往传统开腹胆囊切除术手术创伤大、恢复慢、并发症多。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少、术后并发症少等优点，因此目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为首选术式[1,2]。随着腹腔镜技术的进一步成熟和广泛普及，目前我国大多数市县级医院也广泛开展腹腔镜胆囊切除术，但与此同时，随着手术量的增加，术后感染这一并发症的影响也日益显著，严重影响了手术效果，也增加了患者痛苦和经济负担，严重者甚至会导致死亡。因此，对于临床外科医师来讲，发现LC术后医院感染的危险因素并采取措施降低术后医院感染率就至关重要。本研究对我院普外科2014年6月至2019年6月收治的360例行LC术患者的临床资料进行分析，以探讨LC术后医院感染的危险因素并为降低术后感染率提供理论依据，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料2014年6月至2019年6月于我院普外科行LC术的患者，共360例,其中男性205例，女性155例，年龄范围为25-75岁，平均(45.65±12.37)岁；其中胆囊结石伴慢性胆囊炎患者204例，急性胆囊炎伴胆囊结石135例，胆囊息肉21例；医院感染的诊断标准均参照我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]。

1.2 方法及收集指标查阅我科2014年6月至2019年6月间行LC术患者的病历，根据是否发生感染分为感染组和未感染组，并详细记录患者各项指标，包括：术后发生感染部位，患者的一般临床资料等，并对各个指标进行危险因素分析。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率及感染部位分布共有35例患者发生术后感染，感染率为9.72%，其中男性20例，女性15例。感染部位以腹内感染为主，其次为胆道感染、表浅切口感染、呼吸道感染和泌尿系感染。见表1。

2.2 术后医院感染危险因素分析分析结果示吸烟、合并糖尿病、手术时间>60 min、术前胆囊合并急性炎症、术中胆囊破裂和中转开腹是LC术后发生感染的危险因素(均P<0.05)。见表2。

表1 感染部位分布及构成比

表2 LC术后医院感染危险因素分析

3 讨论

由于胆囊特殊的解剖位置、生理功能和血供特点，胆囊疾病常合并感染，因此，胆囊手术为相对污染切口，术后易引发感染[4]。腹腔镜手术微创优势明显，目前腹腔镜胆囊切除术已经成为需行胆囊切除患者的首选术式。随着LC术在我国广泛大量的开展，术后医院感染并发症日益增多，严重影响了手术效果，也增加了患者痛苦和经济负担，严重者甚至会导致死亡。因此找出LC术后医院感染的危险因素并加以干涉，成为了临床外科医师研究的重点。基于此，我们收集了我科近年来收治的360例行LC术患者的临床资料并进行分析，发现我院LC术后医院感染率为9.72%，略高于省级三甲医院报告的感染率[5]，这可能与市县级医院腹腔镜开展较晚有关。常见的感染部位依次为腹腔感染(37.14%)、胆道(25.71%)、表浅切口(22.85%)、呼吸道(8.57%)、泌尿系(2.85%)。得益于腹腔镜的微创优势，术后表浅切口感染率较常规开腹手术明显降低。

我们研究发现吸烟、合并糖尿病、手术时间>60 min、术前胆囊合并急性炎症、术中胆囊破裂和中转开腹是LC术后发生感染的危险因素，差异均有统计学意义(均P<0.05)。本研究发现对于60岁以上的老年患者，行LC术并未增加术后发生医院感染的风险，这也从侧面表明，对于老年患者，选择腹腔镜手术同样是安全的，在获益的同时并不增加额外的手术风险。长期吸烟患者肺功能差，代偿能力弱，呼吸道清洁功能受损，加之手术的疼痛刺激引发的应激反应，术后易出现呼吸道感染。糖尿病患者体内代谢紊乱，抗感染能力差[6]，加之手术应激反应导致体内激素代谢紊乱，会加重糖代谢紊乱，进而进一步增加了感染风险。因此，对于择期LC患者，术前应严格戒烟，增加呼吸锻炼提高肺功能储备能力，并合理使用抗生素，同时给予雾化吸入、化痰类药物治疗。对于糖尿病患者，应在内分泌科的协助下合理控制血糖，尤其是术后血糖，对于急诊LC患者，可给予胰岛素治疗，保证短期内血糖水平稳定，降低术后感染风险。手术时间长于60 min，即术中有创操作时间增加，增加了术后腹腔感染和胆道感染的风险。同时麻醉时间的增加也增加了患者术后呼吸道感染的风险[7]，因此在保证手术治愈率的前提下应尽量缩短手术时间。

我们统计研究发现，术前胆囊合并急性炎症、术中胆囊破裂和中转开腹均会显著增加术后感染风险。合并急性胆囊炎患者常需急诊手术，术前控制感染措施有限，同时胆囊炎症渗出和粘连会极大的增加手术难度。由于解剖层次不清晰，胆囊壁厚粘连，术中游离胆囊时易导致胆囊破裂，炎性胆汁外漏至腹腔，或操作困难需中转开腹，术中肝脏、血管、胆道损伤不得不中转开腹，这都将会极大的增加术后腹腔和胆道感染机率。因此，对于无急诊手术指征的胆囊炎患者，可选择先降低炎症反应，后择期手术，可以降低手术难度，减少术中胆囊破裂和中转开腹机率。若术中发现胆囊炎症较重渗出较多或胆囊发生破裂，手术结束后应于局部充分冲洗，冲洗时应注意患者体位，避免炎性冲洗液流入下腹和盆腔，并且术后需留置引流管充分引流。术后可留取部分胆汁做药敏测试，根据测试结果选择敏感的抗菌药物进行治疗。