曲马多联合氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后镇痛效果分析

程志超 周柏松 李娜

（吉林国文医院麻醉科 吉林 公主岭 136100）

瑞芬太尼是常用麻醉药物，多用于全身麻醉中的麻醉维持。其属于短效性麻醉药物，是一种u 型阿片受体激动剂，起效迅速，快速达到血-脑平衡，能够维持较好的麻醉深度。但是术后瑞芬太尼的麻醉作用消失快，导致术后容易发生剧烈疼痛，不仅给患者带来巨大痛苦，还影响苏醒质量，增加麻醉后管理难度和潜在风险[1]。为了解决这一问题，临床多采用预防性镇痛，但可供选择的镇痛药物较多，如何合理应用镇痛药物、增强镇痛疗效及安全性，是临床研究的重点之一。曲马多和氯胺酮均是常用镇痛药物，曲马多为中枢性镇痛药物，氯胺酮是N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体阻滞剂，两药的镇痛作用机制不同，协同使用能增强镇痛作用，减少药物用量，获得满意预防性镇痛效果[2]。本文分析曲马多联合氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后防治疼痛效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年6 月在我院外科手术的104 例患者，按术后防治疼痛用药不同均分两组每组52 例。术前预防性镇痛用药，对照组使用氯胺酮；观察组使用曲马多联合氯胺酮。所有患者均行全身麻醉，术后麻醉维持使用瑞芬太尼，ASA 分级在Ⅰ-Ⅱ级，住院时间在4 ～10d，年龄在18 ～70 岁之间，既往无心血管系统及呼吸系统疾病，也无药物滥用史、慢性疼痛史等。两组一般资料比较差异不显著（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

腹腔镜胆囊切除术观察组 52 27/25 41.7±9.2 65.4±7.8 23 29对照组 52 28/24 42.1±9.5 65.8±8.0 22 30 t[χ2] [0.996] 0.295 0.301 [0.947] [0.986]P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数 男/女 年龄（岁） 体重（kg） 腹腔镜阑尾切除术

1.2 方法

所有患者入室后常规开放上肢静脉通道，监测生命体征，行全凭静脉麻醉，麻醉诱导使用罗库溴铵1μg/kg、瑞芬太尼4.0μg/kg、丙泊酚4.0μg/L 靶控输注，意识消失后置入喉罩机械通气，麻醉维持使用瑞芬太尼4.0μg/（kg·min）以及丙泊酚3.0～3.5μg/L靶控输注，间断输注罗库溴铵1μg/kg，术毕前10min停用丙泊酚，缝皮时停用瑞芬太尼，进行防治疼痛用药[3]。对照组使用氯胺酮0.5mg/kg，观察组使用曲马多2mg/kg+氯胺酮0.5mg/kg。

1.3 观察指标

记录术后5min、10min、15mmin、20min、30min、60min 的VAS 疼痛评分，术后10min、20min、30min、60min 的Ramsay 镇静评分；记录苏醒时间、拔除喉罩时间；统计术后有无躁动等不良反应发生。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后VAS 疼痛评分比较

观察组术后5min、10min、15mmin、20min、30min、60min的VAS 疼痛评分显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.2 两组术后Ramsay 镇静评分比较，观察组术后10min、20min、30min、60min 的Ramsay 镇静评分与对照组相比无显著差异（P ＞0.05），见表3。

2.3 两组苏醒质量各指标比较

观察组苏醒时间、拔除喉罩时间与对照组相比无显著差异（P＞0.05），观察组术后躁动发生率显著低于对照组（P ＜0.05），但两组均无呼吸抑制、认知障碍等不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），见表4。

表2 两组术后VAS 疼痛评分比较（±s,分）

表2 两组术后VAS 疼痛评分比较（±s,分）

组别 n 术后5min 术后10min 术后15min 术后20min 术后30min 术后60min观察组 52 3.92±0.67 3.45±0.73 3.13±0.82 2.72±0.84 2.38±0.76 1.37±0.69对照组 52 4.81±0.94 4.47±0.92 4.09±0.98 3.83±0.90 3.08±0.85 2.54.±0.73 t 4.032 4.103 4.114 4.153 4.076 4.307 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组术后Ramsay 镇静评分比较（±s,分）

表3 两组术后Ramsay 镇静评分比较（±s,分）

组别 n 术后10min 术后20min 术后30min 术后60min观察组 52 2.75±0.46 2.21±0.49 2.03±0.42 1.98±0.48对照组 52 2.64±0.51 2.08±0.47 1.98±0.43 1.89±0.50 t 0.324 0.335 0.297 0.290 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表4 两组苏醒质量各指标比较（±s）

表4 两组苏醒质量各指标比较（±s）

组别 例数 苏醒时间（min） 拔除喉罩时间（min） 术后躁动 呼吸抑制 认知障碍观察组 52 5.12±0.89 6.04±1.15 5（9.62） 0（0.00） 0（0.00）对照组 52 5.01±0.93 5.91±1.21 12（23.08） 0（0.00） 0（0.00）t[χ2] 0.289 0.332 [7.679] [0.000] [0.000]P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

手术是一种创伤性操作，术后不可避免的发生疼痛反应。瑞芬太尼是短效强力镇痛药物，能够维持良好术中镇痛效果，但术后体内清除速度快，造成术后早期剧烈疼痛。强烈的疼痛对机体有明显影响，可造成血压升高、心率加快、呼吸急促等，造成心理紧张、焦虑、烦躁等，对术后康复极为不利[4]。早期防治疼痛通过抑制交感神经兴奋性、减少儿茶酚胺的分泌，达到减轻疼痛的目的。

曲马多是一种阿片类镇痛药物，起效迅速，可快速通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，抑制神经元突触传递，减少去甲肾上腺素在神经末梢的再摄取量，调节5-HT 浓度，达到较强镇痛效果，且不影响呼吸、循环，具有较高安全性[5-6]。在术后瑞芬太尼迅速清除后，曲马多能与阿片受体充分结合，达到良好镇痛衔接，发挥镇痛效果[7]。氯胺酮是NMDA 受体非竞争性拮抗剂，能够阻止中枢及外周组织的NMDA 受体对痛觉的传递，并能阻止中枢致敏状态，提高痛阈，缓解疼痛，但氯胺酮无法根除疼痛[8]。因此，单用氯胺酮的镇痛效果一般。曲马多联合氯胺酮能够从不同作用途径阻断疼痛传导，增强镇痛效果，对疼痛的抑制力持久、稳定，且不影响术后苏醒质量，患者术后仍可较快的苏醒并恢复自主呼吸功能[9]。同时两药不会引起平滑肌痉挛，术后躁动的发生率低，不易引起呼吸抑制及精神症状[10]。

综上所述，曲马多联合氯胺酮对瑞芬太尼麻醉后防治疼痛效果确切，术后可达到良好镇痛效果，且安全性高，不影响术后苏醒，值得在临床使用。