醋酸林格氏液自体血液回收在失血性休克患者急诊手术中的应用

叶绿青 钱进 丁志文 李锋华

【摘要】 目的 观察失血性休克患者急诊手术中应用醋酸林格氏液自体血液回收的临床效果。

方法 173例失血性休克急诊手术患者， 根据抽签法分为对照组（86例）和研究组（87例）。进行自体血液回收时， 研究组予以醋酸林格氏液输入， 对照组予以乳酸林格氏液输入。比较两组患者术前失血量、回收血量、输血反应发生情况以及术前和术后24 h的丙氨酸转氨酶（ALT）、血小板（PLT）及血乳酸水平变化情况。结果 两组术前失血量、输血反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组回收血量（853.8±169.1）ml多于对照组的（764.6±140.8）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前两组ALT、PLT及乳酸水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h， 研究组PLT（260.5±27.8）×109/L高于对照组的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于对照组的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 失血性休克急诊手术患者自体血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于显著改善血液质量， 保护PLT和肝功能， 预防血乳酸水平升高。

【关键词】 醋酸林格氏液;自体血液回收;失血性休克;急诊手术;乳酸林格氏液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.043

近年来外科治疗技术及治疗水平不断提升， 血液需求量处于逐年增加的状态， 术中自体血回输作为保护血液的常用方法， 其对抢救大出血伴休克患者具有良好的治疗效果， 特别是血源十分紧张时， 更可以彰显出自体血液回收的重要性。其不仅可以避免输注异体血导致的并发症， 且无需进行交叉配合试验和检测血型， 节约维持足够血容量的时间， 进一步提高救治成功率[1]。除此之外， 自体输血的治疗方式可保证患者获取新鲜血液细胞， 加快新陈代谢速度， 改善造血功能并促进伤口愈合。进行自体血液回收过程中， 早期予以液体输注可使患者丢失的细胞外液得到良好补充， 有利于促进患者术中快速复苏[2]。本文选取173例失血性休克急诊手术患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2018年3月本院收治的173例失血性休克急诊手术患者， 根据抽签法分为对照组（86例）和研究组（87例）。对照组男54例， 女32例;年龄21～47岁， 平均年龄（27.5±6.6）岁;平均出血量（1655.8±

310.7）ml;其中多发伤肝脾破裂25例， 多发伤脾破裂18例， 多发伤肝破裂13例， 宫外孕23例， 急性上消化道大出血7例;

研究组男46例， 女41例;年龄22～49岁， 平均年龄（28.6±

6.9）岁;平均出血量（1654.7±311.8）ml;其中多发伤肝脾破裂26例， 多发伤脾破裂20例， 多发伤肝破裂15例， 宫外孕20例， 急性上消化道大出血6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 进入手术室后快速为两组患者创建≥2组大静脉通道， 按照1︰1的比例进行晶体液∶胶体液的血容量补充。研究组予以醋酸林格氏液输入， 对照组予以乳酸林格氏液输入， 待循环恢复稳定后予以全身麻醉。术中对血氧饱和度、心率、血压、呼吸及心电图进行连续性监测。回收自体血时选择Z-3000P型血液回收机。术前予以生理盐水

500 ml+25000 U肝素制作而成的肝素盐水对双腔吸引管道和滤过器进行预充。开始手术后将回收仪启动， 收集术野内的血液， 并置于储血罐中， 设定吸引负压≤50 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。向吸引管中滴入肝素盐水， 促使其与罐内血液实现充分混合。按照1∶5的比例滴入抗凝液和吸入血量。回收机储血罐中达到400 ml的血量后， 将储血罐通往离心清洗器立即打开， 以便完成过滤、离心、清洗、浓缩、排空等一系列程序， 贮血罐中的回收血液通过多层过滤处理后， 于血液离心杯中进行6000 r/min的高速离心分离处理， 采用生理盐水清洗、净化、浓缩处理血细胞后， 于无菌储血袋中保存濃缩红细胞， 务必保证≤2 h的时间内完成向患者体内回收的操作。向废液袋中依次引入清洗液、抗凝剂、红细胞碎片等。依照回收-处理-再回收的规范流程连续进行。如果患者出血量较大， 可选择边回收边回输的方式。

1. 3 观察指标 记录比较两组患者术前失血量、回收血量、输血反应发生情况以及术前和术后24 h的ALT、PLT及血乳酸水平变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前失血量、回收血量、输血反应发生情况比较 两组术前失血量、输血反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组回收血量（853.8±169.1）ml多于对照组的（764.6±140.8）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术前、术后24 h的PLT、ALT、乳酸水平比较 术前两组ALT、PLT及乳酸水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h， 研究组PLT（260.5±27.8）×109/L高于对照组的（179.4±20.0）×109/L， ALT水平（37.3±5.2）U/L、乳酸水平（2.67±0.30）mmol/L低于对照组的（48.4±6.3）U/L、（5.29±0.50）mmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

失血性休克的病情特点为起病急骤、出血量大、进展速度快等， 对其病理生理改变进行分析后可知， 该病主要是因为有效血容量出现急剧减少， 造成组织呈现低灌注状态， 氧代谢受阻以及乳酸性酸中毒， 同时伴随严重的再灌注损伤和内毒素易位情况， 最终引起的严重后果是多器官障碍综合征（MODS）。对于创伤后失血性休克患者而言， 一旦血乳酸水平升高且高乳酸水平持续时间过长， 其器官功能障碍的严重程度以及死亡率也会相应的增加[3]。

失血性休克在实施急诊手术过程中， 必不可少的需要输注的液体之一为电解质溶液， 其根本目的是使电解质以及功能性细胞外液、相应的循环血容量得到有效补充。醋酸林格氏液的pH值与人体血浆一样都是7.4， 其渗透浓度在294 mmol/L的标准内， 更加接近人体血浆， Na/Cl比值是140/98， 与生理比值基本相同。其中含有的Cl浓度值是98 mmol/L， 比生理盐水和乳酸林格液要相对低一些， 如果大量使用的情况下， 也不会造成高氯性酸中毒的情况[4]。醋酸林格氏液可对失血性休克患者的PLT起到良好的保护功效， 比较适合PLT的生存， 但如果在患者肝腎功能不理想的情况下大量使用， 会导致乳酸酸中毒的情况。如果患者属于低血容量休克型的情况， 通过短期迅速输入大量血制品的方式可达到快速补充血容量的目的， 但血供不及时的情况会直接对患者的抢救效果产生影响， 甚至会因为抢救不及时增加病死率[5]。自体血回输技术的应用， 为临床失血性休克急诊手术患者带来了福音， 其可使血源不足的问题得到妥善处理， 通过对患者自体血进行快速收集并安全回输的方式， 可显著缩短抢救时间， 避免输入异体血时需要面对的配血繁琐、库存量小、申请难度大、费用高、输血反应等一系列问题。自体血液回输的方式可显著提高患者的血容量、红细胞数量， 从而促进病情快速恢复[6-8]。

此次实验结果显示， 两组术前失血量、输血反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;研究组回收血量多于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组ALT、PLT及乳酸水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后24 h， 研究组PLT高于对照组， ALT、乳酸水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 失血性休克急诊手术患者自体血液回收中予以醋酸林格氏液， 有利于显著改善血液质量， 保护PLT和肝功能， 预防血乳酸水平升高。

参考文献

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[收稿日期：2019-05-16]