呼吸肌康复锻炼联合有氧运动指导对居家COPD患者肺功能、运动功能的影响

罗新英

广东省佛山市禅城中心医院门诊部 528000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见病、多发病，典型特征为持续存在的气流受限，且呈现出进行性加重，经常反复性、严重性发作，迁延不愈，因而对患者生命健康造成了严重威胁。现阶段，在治疗方面还没有特效药能改变COPD患者持续下降的肺功能，但诸多研究指出[1]，通过开展康复锻炼及运动干预，有助于改善其临床症状，强化运动耐量。本文针对我院所收治的居家COPD患者，开展呼吸肌康复锻炼与有氧运动相联合的干预方案，效果突出，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月我院收治的居家COPD患者80例。入选患者均与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2](中华医学会呼吸病学分会)中相关诊断标准相符，意识清晰，行为能力正常，能够配合检查、指导与康复训练；排除意识障碍及精神疾病者，免疫系统异常者，严重脏器功能障碍者(肝、肾等)。将其按照随机数表法分为两组，每组40例。对照组中男22例，女18例，年龄45～80岁，平均年龄(64.2±10.1)岁；观察组中男21例，女19例，年龄45～79岁，平均年龄(64.0±10.0)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予噻托溴铵粉雾剂(Boehringer Ingelheim Imtemational GmbH，批准文号：IX20150038)吸入治疗，1粒/次，1次/d(上午)。葛兰素威康(Wellcome UK Limited，批准文号H20090563)：1吸/次，2次/d，持续用药1个疗程(3个月)。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上，根据患者病情需要，酌情进行呼吸肌康复锻炼联合有氧运动。(1)有氧运动：选用MONARK功率自行车(瑞典)，开展有氧运动，依据患者病情实况及运动强度，对功率自行车的阻力大小进行调整，通常将阻力控制在0～150W，踏车节律>30r/min，运动时间为30min/d。(2)呼吸肌康复锻炼：①做缩唇呼吸操，对患者肺部开展康复训练，患者把手放在自己的胸部与腹部，开展深且慢的呼吸，经鼻吸气，通常为2s，缩唇以一种缓慢且匀速的方式进行呼气，且利用手对腹部适当按压，辅助收腹，以此实现呼气时间的延长，时间为4～6s。②借助腹式呼吸法开展肺保护康复训练。引导患者行站立或者平卧位，把双手分别放在脐周与上胸部，使腹肌始终处于放松状态；在进行腹式呼吸运动时，需做到缓慢、平静，2～3次/d，10～15min/次。(3)控制运动康复：在运动量方面，需要先小后大，逐渐加强，做到循序渐进，直到达到最大运动量。针对那些由于呼吸困难而难以将既定训练计划予以完成者，可根据患者病情需要，开展间歇性运动。在运动的初期阶段，可选择的运动方式有两类：①被动运动，如肌电刺激、按摩、推拿等；②主动活动，如吸氧下主动活动、步行、扶床站立、握手、变换坐卧位等。而到了后期阶段后，可将运动方式更改为健身走、骑功率自行车、气功及太极拳等。在运动时间上，每次控制在30～50min，3～5次/周。有氧运动心率应维持在：170-年龄。

1.3 观察指标 (1)肺功能指标。采用肺功能测定仪测量两组肺功能，包括最大通气量(MVV)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)；另用酶联免疫吸附法测定肺组织当中的去甲肾上腺素(NE)，用放免双抗夹心法，测定分泌型免疫球蛋白A(sIgA)。(2)测定运动耐力。步行6min(6MWD)，对比两组运动耐力情况。

2 结果

2.1 两组肺功能指标对比 观察组MVV、FVC、VC水平均优于对照组(P<0.05)，观察组肺组织当中NE、sIgA含量均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比

2.2 两组治疗前后6MWD对比 治疗后，两组6min步行距离较治疗前均有明显增加(P<0.05)，但观察组增加幅度高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后6MWD对比

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为一种全身性、严重性疾病，主要特征为肺血管、肺实质及气道的慢性炎症。近年来，伴随我国人口老龄化的不断加剧，以及空气污染、吸烟人数增多等因素影响，COPD发病率及死亡率呈现逐年增高趋势。据相关数据统计[3]，在各种肺部疾病死亡率中，COPD已经升至第3位，且已成为一个重要且严重的公共卫生问题，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。

针对COPD患者治疗，多采取药物干预，在药物治疗期间，开展肺康复训练与有氧运动，对患者各项临床症状的改善，有积极意义。在对患者开展胸部训练时，患者端正坐在椅子上，挺直背部，双手放在自己的双膝上，在呼气时，做标准的鞠躬行礼动作，屈曲躯干，而在呼气时，则恢复至原先姿势，重复此动作，待一定时间后，能达到锻炼肺部的目的。有报道指出[4]，有氧运动对患者血流动力学状态具有改善作用，此外，还有助于心脏细胞氧化酶相应活性的提升，强化机体神经内分泌功能。有报道[5]指出，通过开展有氧运动，能够强化患者心功能，比如提高最大心搏出量，增加患者心率以及每搏量等。另有学者[6]指出，通过系统化地实施有氧运动，可对患者气短等症状有改善作用，因而能够增强其日常生活能力。在开展有氧运动时，将功率自行车作为运动工具，在对整个过程进行系统化管理时，需专业人员管理与监督；且依据患者病情实况，为其酌情调整运动强度，这有助于更加高效地提高患者肺功能。有学者[7]指出，通过开展呼吸肌康复锻炼，能够改善各项肺功能指标水平，比如sIgA等。通过慢跑或者快走，能够加速患者全身血液循环，对各部位血液运行有改善作用，因而能够达到改善患者整体肺功能的目的。此外，有报道指出[8]，将呼吸肌康复锻炼与有氧运动相结合，能够更好地改善患者肺功能。本文将上述方法应用于COPD患者中，取得较好效果，观察组MVV、FVC、VC水平均优于对照组，6min步行距离长于对照组(P<0.05)，肺组织当中NE、sIgA含量低于对照组。由此提示，呼吸肌康复锻炼联合有氧运动可行且有效，能显著改善COPD患者的肺功能，临床综用价值高。