易坦静联合甲基泼尼松龙应用于小儿难治性肺炎的效果观察

屈 昕

河南省许昌市中心医院儿科一病区 461000

小儿肺炎多由病毒、细菌、支原体等等病原体感染所致，好发于冬春季，为儿科常见下呼吸道感染性疾病，其中支原体感染引起的肺炎可占总数的10%～40%，且呈逐年上升趋势[1]。临床治疗该病多采用大环内酯类抗生素，但部分患儿治疗1周以上症状未见明显改善甚至加重，进而发展为难治性支原体肺炎(RMPP)，严重者可致患儿肺不张、胸腔积液等的发生，故寻求安全、有效且快速的RMPP治疗方案十分必要，本文试探讨RMPP患儿常规治疗基础上联合易坦静与甲基泼尼松龙短期辅助治疗的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年3月—2018年3月收治的83例难治性支原体肺炎患儿，均符合相关诊断标准，且经实验室及胸片等检查确诊[2],家属知情并签署同意书；排除近期有相关药物使用史，肺结核及药物禁忌者。抽签法将其分为两组，常规组41例，男21例，女20例；年龄5～9(7.06±1.43)岁；病程14～24(19.67±3.33)d；试验组42例，男23例，女19例；年龄6～8(7.11±0.86)岁；病程16～25(20.32±3.17)d，两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规电解质平衡及吸氧等对症辅助治疗基础上，两组均于阿奇霉素(国药准字H20010701，深圳海王药业有限公司)10mg/(kg·d)，静脉滴注；试验组于此基础上予甲基泼尼松龙(国药准字H20030727，国药集团荣生制药有限公司)2mg/(kg·d)，连用5d，后改为1mg/(kg·d)，同时予易坦静(国药准字H20040317，北京韩美药品有限公司)口服2次/d，7.5～15ml/次，均治疗1周。

1.3 观察指标 (1)疗效：显效，患儿CT或胸透检查阴影消失或显著改善，肺部湿啰音及喘鸣音明显减少或消失，体温恢复或接近正常水平；有效，CT或胸片检查阴影有缩小，肺湿啰音或喘鸣音减轻，体温较治疗前下降；无效，未达有效标准或加重[3]。(总有效=显效+有效)(2)血清相关指标：检测并对比两组患儿外周血白细胞水平、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及D-二聚体治疗前后水平。(3)不良反应。

2 结果

2.1 疗效 试验组显效36例，有效5例，无效1例，总有效率97.62%(41/42)；常规组显效21例，有效11例，无效9例，总有效率78.05%(32/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 血清相关指标 试验组患儿治疗后外周白细胞、CRP、TNF-α及D-二聚体水平均低于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清相关指标治疗前后比较

注：组内比较，aP<0.05；组间1周末比较，bP<0.05。

2.3 不良反应 两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良反应情况比较[ n(%)]

3 讨论

支原体肺炎(MPP)发病具体机制尚未完全明确，现认可的有：支原体(MP)进入溶呼吸道后，在呼吸道上皮细胞及黏膜表面紧密吸附，进而使其完整性被破坏的MP呼吸道上皮黏附学说、患儿感染MP后诱导机体启动细胞免疫和特异性体液免疫的免疫机制学说及MP释放相关细胞毒素等致病因子，促进机体产生炎症因子及氧化应激的MP细胞损伤学说等，而在MPP临床抗生素临床合理治疗后，其体内病原体对药物产生耐受、或细胞被高度活化或相关细胞因子高表达引发免疫反应等，损伤机体肺组织，进而病情进展为RMPP，故临床可针对上述机制进行炎症因子和脂质街道产物的抑制，达到抗炎和免疫调节作用来进行该病的治疗，但常规治疗周期较长，且患儿易出现免疫反应异常提高及抗生素耐药等，不利于疾病的治疗与恢复,故寻求该病快速、有效且安全的治疗方案十分必要。

针对RMPP患儿的免疫及炎症反应异常增高等特点，而糖皮质激素有一定抑制免疫和较强大的抗炎效果，可有效地阻断炎症因子的释放并稳定、调节机体免疫功能，使其炎症级联反应被改善，故近年来糖皮质激素类药物逐渐尝试用于RMPP的辅助治疗[4]。甲基泼尼松龙具有中效糖皮质激素所有的强抗感染效果，可对体内相关炎症因子及体液和细胞免疫进行调节，使其肺泡水肿及充血状态得到改善，还可帮助恢复气道中和被损伤部位的黏液分泌水平，促进恢复肺部功能和上皮纤毛运动，进而改善毛细支气管狭窄闭塞情况，利于疾病的治疗和改善，且副作用较小，较适合于儿童用药。易坦静为盐酸克伦特罗复合盐酸氨溴索的药物，其中氨溴索可作用于患儿气道的分泌细胞，对其黏液及浆液的分泌过程产生调节效果，加速溶解气道分泌物，使其被稀释的同时还可发挥抗炎、抗氧化作用，促进纤毛摆动和合成肺表面活性物质，使呼吸道平滑肌松弛，进而利于痰液的排除和呼吸状况的改善，而克伦特罗可激动β2受体，使支气管痉挛状态得到解除，还具有抗过敏效果，缓解气道狭窄，修复支气管损伤部位，进而保护患儿肺功能，两者复合用药可发挥协同效果，提高药效的同时提高抗生素在其肺组织中的浓度，进而减少抗生素的用量。本文显示试验组患儿总有效率高于常规组，治疗后外周白细胞、CRP、TNF-α及D-二聚体水平均低于常规组，此与李银杰等人[5]研究结果一致。

综上，甲基泼尼松龙具有明显抗炎、抗感染效果的同时，稳定并调节机体细胞及体液免疫状态，易坦静可对肺及气管的分泌液进行稀释，促进黏液分泌的同时，改善气道痉挛状态，抗过敏并改善肺及支气管损伤，两者联合用于RMPP患儿可有效改善其体内炎症等疾病相关因子水平的同时，效果显著且安全迅速，值得推广。