心脏瓣膜置换术后的临床护理体会

依丽努尔·米马尼，杨小蓉，杜红梅

（新疆心脑血管病医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

当前，我国国民主要患的心脏类疾病中，风湿性心脏瓣膜病是常发的一种，其出现率为2.34%～2.72%，这种病会令病人心脏功能快速降低，并偶尔引发猝死[1]。随着如今医疗技术的逐渐增高，目前已成功研制出人造瓣膜，所以人造心脏瓣膜替换手术便成为了大多数风湿性心脏瓣膜患者医治的首选方案[2]。不过，因其手术成功率较低，患者恢复速度慢，且合并症较多、住院时间长，极大的降低了此类患者的幸福指数。笔者现以在本院进行心脏瓣膜置换术治疗的54名患者作为研究对象，对这些患者进行护理干预实验，得到了较为满意的结果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

以2018年1月至2018年12月于本院进行心脏瓣膜置换术治疗的5 4名患者作为研究对象，并将其随机均分为两组（对照组和实验组）。其中，实验组有1 9名 男 性，8名 女 性；年 龄 最 小 者4 0岁，最 大 者6 0岁，平均（4 7.2 3±4.39）岁。而对照组中有18名男性，9例女性；年龄40～60岁，平均（46.78±4.53）岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于对照组实施正常护理干预措施，具体内容有：深呼吸、咳嗽等训练和自我锻炼；于实验组展开更彻底的术后护理干预，具体如下。

1.2.1 循环功能的护理

（1）保持术后循环功能的稳定：在手术结束后，立即将患者送返ICU病房，此时患者容易发生血容量不足的状况，应立即查找确定原因，并且一定要准确复查患者的ACT。遵循医生建议利用鱼精蛋白或止血药物来治疗，并在术后适时补液以及补血治疗。正确的检测中心静脉压（CVP）的数值保持在10～15 cmH2O，平均动脉压维持在（MAP）60～80 mmHg[3]。准确检测患者的CVP、MAP值，以确定患者的心脏功能健全与否。对于存在全心扩张情况的患者，务必小心把控其输液量，防止加大心脏压力。在术后利用呼吸机辅助呼吸的过程中，会改变患者心脏所受压力，从而出现机体内压变化。呼吸机的使用会导致患者肺毛压的值产生变化，而刚刚结束手术的患者的心脏的储备并不多。此时患者的PCWP值的正常水平则十分重要，当PCWP低于最低水平时，会致使心室充盈不足，从而令心排血量减少。

（2）维持正常的水、电解质平衡：认真观察患者的水、电解质含量状况，对所监测的血气数值详细记录，如有怪异则马上报告患者主治医生以立即变化呼吸机参数，避免机体发生低氧症或高碳酸血症。术后的血气分析以及电解质紊乱容易导致心律失常的发生，严重时甚至可以导致心跳骤停，电解质中监测血钾最为重要，患者低血钾症极易诱发室性心律失常，易导致室颤发生[4]。所以，在患者手术刚刚结束的一段时间里，都要通过静脉补充血钾的方式来降低血钾紊乱的发生率，并经常查验患者的水电解质值。

（3）监测肾功能：对患者实施强心利尿治疗，手术结束的第2天对患者进行静脉注射（西地兰0.2 mg）。当患者病况不再变化剧烈以后，将注射药物改为改为地高辛0.125～0.25 mg。过程中，由患者具体状况判断是否使用多巴胺或多巴酚丁胺（仅在紧急情况下可以小剂量的使用）。听取医生建议，适时实施米力农或子氨力农来治疗，以加强患者心肌收缩力，从而加快心排血量治疗。注意观察患者的尿量、颜色以及性质，是直接反应肾脏本身的情况外也是观察心排量及全身组织灌注情况之一[5]，仔细观察患者病况变化，并详细认真的记录下来。

1.2.2 呼吸机辅助呼吸

依据患者的年龄、体重、肺顺应性等体征选取适宜的呼吸机参数值，使用呼吸机的过程中需每2 h检查1次血气值，由新的血气值为判断依据更改呼吸机参数为适宜值，确保患者时刻处于最佳的通气状态。血气值是作为调整患者使用的呼吸机参数的最可靠依据，q2 h，保持PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg，pH7.35～7.45[6]。

1.2.3 引流管的护理

大多患者采用的胸腔负引流管装置皆为一次性装置，务必维持引流管顺畅且始终保持在密封负压状态，并定时挤压囊腔，认真观察并精确记录引流液的理化性质。若患者在术后引流液持续3 h＞150 mL/h，或突然l h内出血量＞400 mL且患者CVP与MAP值皆变低时，则极有可能是发生了活动性出血，当马上报告医生并立即处理，否则将出现心包填塞的状况。

1.2.4 健康教育及出院宣教

心脏瓣膜置换手术结束的患者的心脏功能会逐渐变强，直到恢复到正常水平。而在这个过程中的自我重视是确保手术效果、加快病情恢复的重要一点。出院教育患者需与家属一起，出院后患者要谨遵医嘱按时服药和复查，服抗凝药时注意有无出血倾向（例如出现皮肤淤血斑、血尿、牙龈出血、鼻出血等），如有异常及时到医院就诊[7]。

1.3 观察指标

观察两组患者的平均住院时间、并发症发生率及患者满意度。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 20.0对实验数据进行分析，计量资料数据以（）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

选用更彻底更优质护理服务的实验组的患者的心律失常发生率、平均住院时间、并发症发生率以及患者满意度均优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体见表1。

组别 例数 患者满意度 住院时间（d） 并发症对照组 27 90.62±1.83 17.3±1.24 5（18.5）实验组 27 96.73±2.87 13.7±1.62 2（7.4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心脏瓣膜置换手术是当今医治风湿性心脏瓣膜患者的最佳方案，能够明显提升患者心脏功能。不过，此手术操作难度高，手术风险较大，术后常出现体温降低、流血、角膜炎、细菌感染等多种多样的不利状况，大大影响了患者康复。术后护理模式不仅在术前对患者完善各项检查，给予其健康教育与心理护理，且在术中密切关注患者病情状况，给予相应干预，同时优化了术后护理措施，与传统护理方法比较，其能够从心理、生理等多层面对患者进行干预，有效降低手术风险[8]。本研究结果表明应用人性化护理模式施行护理可明显减少并发症发生情况，促进患者康复。本研究对瓣膜置换手术中易发生的并发症予以针对性护理，并贯彻于围手术期始终，从而降低并发症发生率，促进患者康复。

综上所述，对心脏瓣膜置换术的患者应用更彻底更人性化的术后综合护理进行护理工作的效果显著，可以明显减少并发症发生情况，促进患者康复。