跌打热敷散治疗肩周炎临床观察

郑春玲，何科

（1.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁；2.玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林）

0 引言

肩周炎（Scapulohumeral Periarthritis）是肩关节周围炎的简称，具体表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，是老年人常患的疾病，俗称“冻结肩”或“五十肩”。肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病。肩关节X线片表现除骨质疏松或钙化性肌腱炎外，无明显改变。病程具有自限性。本病是肩关节及其周围软组织发生退行性改变引起的，长期过度活动及姿势不良等产生慢性损伤。任何导致肩部肌肉活动减少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明确，是多种因素作用引起的疾病。其中肩部因素包括肱二头肌腱鞘炎、钙化性肌腱炎、肩部扭伤、肩关节骨折均可引起肩部疼痛及肩关节活动受限。肩关节外疾病包括任何引起肩部疼痛、肩关节活动受限的疾病如前臂或腕部骨折行悬吊法治疗使肩关节活动受限、肌肉活动减少导致肩周炎发生。颈椎病、心、肺、胆道系统等疾病发生的肩部牵涉痛，若原发病经久未愈则使肩部肌肉持续性痉挛、缺血，引起肩部炎症性改变。此外，肩部受寒、糖尿病等亦可诱发肩周炎。该病可分为三期，即疼痛期、僵硬期和恢复期。各期之间并无明显界限，病程长短也因人而异。

肩周炎一般起病缓慢、病程缠绵，本病的主要临床特点为肩关节疼痛和肩关节活动受限，症状形成后可以出现反复性或持续性的肩关节疼痛，疼痛性质多为酸痛或钝痛。本病发病有急慢性之分，急性期的临床表现主要为疼痛夜间加重，稍做活动或活动不慎即出现强烈的疼痛，影响睡眠，甚至彻夜不眠。急性期一般以消炎、镇痛为治疗原则，多采用口服药物、封闭疗法及理疗等方法。慢性期的主要临床表现为疼痛有所减轻，但肩关节活动功能障碍则表现突出，甚至继续加重，继而影响日常生活。本期一般以解除粘连，增加肩关节活动范围为原则，多采用关节松动法、运动疗法及手术治疗等。

中医根据本病的病因病机，总结出多种特色疗法，如针灸、推拿、针刀、刮痧、外敷膏药等[1-5]，虽然方法各有千秋，但疗效显著。现有大量文献报道中医药对本病有良好的疗效，但目前有关于热敷治疗肩周炎的文献报道较少。跌打热敷散（桂药制字Z20110007）为玉林市中西医结合骨科医院国中药制剂产品，是根据医院协定处方跌打粉的处方，与发热贴一起使用，对于腰腿疼痛、跌打损伤有良好效果。该药以热力温经止痛的同时促进药物吸收，不仅效果显著，而且方便患者使用和携带。本文拟对跌打热敷散治疗肩周炎的疗效进行观察，希望通过这次研究为治疗肩周炎提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有肩周炎患者均为玉林骨科医院门诊及住院病人，治疗组50例，其中单侧31例、双侧19例，合并软组织挫伤9例、关节扭伤5例；男30例，女20例；年龄38～78岁，病程2个月至11年。对照组50例，其中单侧38例、双侧12例，合并软组织挫伤8例、关节扭伤6例，男28例，女22例，年龄35～72岁，病程2个月至10年。两组临床资料包括年龄、病程及合并症等，经统计学处理均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病症诊断疗效标准》[6]中的诊断依据：（1）慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感受风寒湿邪所致；（2）好发年龄在50岁左右，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；（3）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；（4）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”；（5）X线检查多为阴性，病程久者可有骨质增生。

2 治疗方法

2.1 跌打热敷散的处方组成与制法

取两面针、虎杖、红花、走马胎、香加皮、朱砂根、小罗伞、鹰不扑、莪术、五味藤、红穿破石混合，粉碎，过筛制成细粉，100 ℃湿热灭菌1 h后，于100 ℃干燥1 h，放置于室温，分装，与发热贴、胶布包装即得。

2.2 使用方法

治疗组：将药粉袋与发热贴通过胶布固定于患处，每次贴敷24 h，每天1次，10 d为1个疗程，连续2个疗程。

对照组：给予关节止痛膏（常州市盛辉药业有限公司）贴敷方法同治疗组。

2.3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病症诊断与疗效标准》确定疾病疗效标准。临床治愈：肩关节疼痛症状消失，活动自如，上臂上举≥150°，前伸≥90°，外展≥90°，肩关节功能恢复正常，肌肉萎缩基本恢复，治疗后总积分＜1分。显效：肩关节疼痛症状消失或偶有酸痛，上臂上举≥130°，前伸≥75°，外展≥75°，肩关节功能基本恢复正常，肌肉萎缩有所好转，治疗后总积分减少2/3以上。有效：肩关节疼痛症状减轻，上臂上举≥110°，前伸≥60°，外展≥60°，肩关节活动范围增大，治疗后总积分减少1/3以上。无效：肩关节疼痛症状无明显好转，上臂上举、前伸和外展运动改善之和≤30°，治疗后总积分减少不足1/3。注：计算公式（尼莫地平法）为：治疗后总积分=[（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分]×100%。

3 治疗结果

经治疗2个疗程后，治疗组总有效率为92.00%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

治疗组内安全经用药前后对血常规、尿常规、尿素氮、肝功、心电图检查，无异常反应，说明跌打热敷散治疗本病无毒副作用及不良反应。

4 讨论

肩周炎的临床症状有三大特征：一是疼痛，二是活动功能障碍，三是肌肉萎缩，其是中老年的常见病、多发病，严重影响患者的工作、生活的质量。关节组织的病理变化是肩部疼痛和关节功能障碍的病因，但治疗方面多以对症治疗，消炎、止痛、并结合透皮技术的辅助治疗，远期疗效不明显，且易反复[7]。现代医学研究表明[8]热敷的局部生理效应是小动脉扩张、毛细血管通透性增加、局部代谢增快、需氧量增加、血液粘滞度减小、血流增加、淋巴回流增快、淋巴流动增快、肌紧张减弱等。采用中药热敷的治疗途径，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，可以有效地消除关节囊及滑膜炎症，松解关节粘连，恢复关节囊和关节韧带弹性，改善骨内微循环，降低骨内压，直接改善疼痛。

肩周炎属于中医学“痹证”范畴，严重者可出现关节僵硬，活动障碍，好像被冻结一样，故又称为“肩凝症”“漏肩风”等。本病可因年老体衰、功能减退或者劳累过度而致肝肾亏虚，气血不足，最后引起肩关节功能障碍，活动受限；或是外感风寒湿邪、久处湿地、长期劳损或风寒露宿，风寒湿邪客于血脉筋肉，导致拘急疼痛；也可因外伤暴力损伤筋骨造成，外伤跌扑使筋脉受损而瘀血阻滞，从而出现拘急疼痛，或导致肌腱、韧带、关节囊充血、水肿、渗出、粘连。中医学多从补益气血、祛风除湿、滋补肝肾、活血化瘀通络、行气止痛等方面进行治疗。跌打热敷散中大罗伞味苦、性寒。清热解毒，消肿拔毒。用于风湿骨痛，跌打肿痛。小罗伞味苦、甘、辛，性温。活血调经，祛风除湿。用于风湿痹痛，跌打损伤。红花味辛、性温。活血通经，散瘀止痛。用于跌打损伤。泽兰味苦、辛、性微温。活血化瘀，行水消肿。用于瘀血腹痛，水肿。丢了棒味苦、辛、性微温，有小毒。祛风除湿，散瘀止痛。用于风湿性关节炎，腰腿痛，外伤瘀痛。两面针味苦、辛、性平，有小毒，行气止痛，活血散瘀，通络祛风。用于跌打损伤，风湿痹痛。五加皮味辛、苦、性温，祛风湿，补肝肾，强筋骨。用于风湿痹痛，筋骨痿软。诸药配伍，共奏活血散瘀，消肿止痛，舒筋活络之功效。与发热贴配套使用，发热贴24 h缓慢持续发热，使患处维持微热的状态，在热疗的过程中使药物活性大大增强，既给身体局部热疗，同时也使药物疗效增强，临床治疗效果显著，值得推广。