混合痔PPH手术16例中西医结合治疗体会

李春然

（河北省承德市兴隆辅仁医院，河北 承德）

0 引言

混合痔是指内、外痔相互融合的肛肠疾病，在痔疮患者中的占比约为25%，患者可表现出排便疼痛和出血、肛门疹痒、痔块脱出、分泌物过多等症状，严重影响了其生活、工作[1]。笔者将16例混合痔患者应用中西医结合治疗，分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

遴选31例混合痔患者，均为于2018年7月至2019年7月我院收治，基于数字随机法分为治疗组（n=16例）和对照组（n=15例），男性人数分别为10例、8例，女性人数分别6例、7例，平均年龄分别为（49.76±8.15）岁、（50.23±7.94）岁。两组的各项临床资料均可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行痔上黏膜环切术（PPH）：患者经局麻后取截石位，对直肠、肛管、会阴部用0.5%碘伏消毒，扩肛以松弛肛门括约肌，将肛门处皮肤用组织夹夹住后，将肛门牵开，置入肛门扩张器，将镜栓拔除，缝扎和固定肛门附近皮肤。于齿线方向约3.5 cm处用7号线经缝扎器实施粘膜下缝合，取出肛镜缝扎器，将吻合器最大程度打开，经肛门扩张器导入吻合器头端，至缝合线后打结。借助带线器于吻合器侧部拉出缝合线并打结，适度收紧吻合器和牵拉缝合线，于吻合器空腔中导入脱垂的粘膜层，旋紧吻合器。击发吻合器维持约25 s，止血后，切除和吻合正常粘膜，将吻合器旋松后退出。评估术后有无活动出血，并检查是否完全吻合。术毕将肛管置于肛内，凡士林纱布包扎，对吻合口实施压迫止血，并常规应用抗生素。治疗组在PPH治疗基础上再实施中药熏洗治疗，成分为：芒硝、黄柏、苦参、大黄各30 g，五倍子、川牛膝、当归尾、赤芍、白芷、白矾、艾叶、花椒根、两面针各20 g，冰片5 g（后下）。术后第1天，将150 mL浓缩药液倒至中药熏洗多功能治疗机（产自上海名元实业有限公司）中，设定水温37 ℃，雾化熏洗约20 min，之后烘干，2次/d，连续熏洗3 d。比较两组治疗有效率、创面愈合时间。

1.3 疗效评定

当便血、灼烧感等症状基本消失或明显改善，痔核消失或缩小时为有效；当症状无改善，痔核无缩小时为无效。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的治疗有效率为93.75%，创面愈合时间为（6.41±1.02）d，比 之 对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P＜0.05），见表1。

表1 观察指标分析[n(%),

表1 观察指标分析[n(%),

组别 例数 总有效 创面愈合时间（d）治疗组 16 15（93.75） 6.41±1.02对照组 15 9（60.00） 7.85±1.39 χ2/t 5.0444 3.3037 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中医认为，混合痔是由于久坐久站、长期便秘、临厕久蹲、饮食不节，致使脏腑功能紊乱，风、邪、湿、热入侵而阻滞气血运行，郁结于魄门而不散，筋脉横解而生痔，加之血亏气虚，摄纳乏力，静脉壁薄，最终痔核脱出[2]。混合痔的主要治疗方法为手术治疗，常用术式包括开放术式、闭合术式、PPH术等。开放术式可实现畅通引流，术后不易出现水肿、疼痛等情况，但创面愈合速度慢[3]。闭合术式虽可使创面迅速愈合，但感染几率大，并发症多[4]。PPH手术的程序标准、操作简单，手术创口位于无神经感觉末梢的齿状线上方，且为一次吻合，可减轻患者疼痛和缩短创面愈合时间；该术式保留了肛垫，不会损伤肛门括约肌，故不会出现肛门狭窄、大小便失禁等情况[5]。

本研究中的治疗组在PPH术治疗基础上应用中药熏洗，可通过热力使药物刺激创面和肛周皮肤，扩张皮下静脉，促进血液和淋巴循环，改善局部通透性，增强机体抵抗力[6]；所用中药中，芒硝去火消肿、泻热通便，黄柏、苦参、大黄、五倍子、白矾、艾叶均燥湿、止痒、清热、解毒，川牛膝、当归尾、赤芍、两面针均活血化瘀、消肿止痛，白芷、冰片生肌排脓，花椒根除湿止痛，诸药合用共奏消肿止痛、清热燥湿之功效[7-8]。本研究结果显示，治疗组的治疗有效率、创面愈合时间优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），故证实中西医结合治疗的效果颇优。

综上，中西医结合可有效治疗混合痔，能缩短创面愈合时间，具有临床推广应用价值。