蛇毒血凝酶联合缩宫素在高龄产妇剖宫产术后出血治疗中的临床观察

朱淑丽

（福海县人民医院，新疆 阿勒泰）

0 引言

剖宫产术后出血问题比较常见，若不能止血及时则可能导致失血性休克、死亡等严重后果。产后出血中宫缩乏力是其主要诱因，占到75%左右。缩宫素则是WHO2012年推出的产后出血防治指南中的推荐药物[1]。蛇毒血凝酶则是一种来自蛇中蛋白酶类止血药，其止血效果快、毒性低、药效久，是外科手术中的常用止血药。有报道称，剖宫产术中胎儿分娩后立即填塞蛇毒血凝酶纱条可降低出血量和促进子宫复旧、减少并发症[2]。现就我院高龄剖宫产产妇产后出血的防治情况进行整理分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年2月我院妇科收治的138例高龄剖宫产术后出血者为研究对象，入选者年龄高于30岁，无用药禁忌证，检查凝血功能正常，签署同意书。排除伴有卵巢囊肿、子宫肌瘤、自身免疫缺陷病、心肺疾病、肝肾功能不全、贫血类患者。其中年龄31～42岁，平均（35.8±0.2）岁；孕周35～41周，平均（39.2±0.2）周；孕次1～3次，新生儿体重2.9～3.8 kg，平均（3.2±0.3）kg。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组产妇在娩出胎儿后，立即在切口上方的肌壁注射20 U缩宫素，再静脉滴注20 U缩宫素+250 mL生理盐水，之后每天静脉滴注20 U缩宫素；观察组在上述基础上，在娩出胎儿后立即在切口上方肌壁注射1 U蛇毒血凝酶，之后每天肌注1 U蛇毒血凝酶。两组均连续用药3 d。

1.3 观察指标

3 d后观察两组疗效、产后出血量、第三产程时间及恶露持续时间、子宫底高度、D-二聚体、Hb（血红蛋白）、FIB（血浆纤维蛋白原）、住院时间等指标。①显效：剖宫产术后宫缩明显，产后2 h出血量低于100 mL；②有效：剖宫产术后宫缩良好，产后2 h出血量在100～200 mL；③无效：剖宫产术后子宫收缩乏力，产后2 h出血量超过200 mL。

2 结果

观察组产后出血量、子宫底高度更低，第三产程时间及恶露持续时间、住院时间更短，D-二聚体、Hb、FIB水平均明显低于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组临床疗效94.29%明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组观察指标比较, n(%)]

表1 两组观察指标比较, n(%)]

3 讨论

剖宫产能很好地解决难产问题，但围手术期出血量会明显多于自然分娩，产后出血问题比较严重，主要与胎儿大小、胎盘因素、子宫因素有关。缩宫素是产后出血的主要药物，但其对子宫下段平滑肌的作用并不明显，且药物半衰期短，随着产程增加还需增加药物浓度，大剂量应用缩宫素还可能诱发水钠潴留、高血压、心血管副反应等[3]。蛇毒血凝酶止血的机制在于其能直接对内源性凝血系统产生作用，降解纤维蛋白原A链上Arg16-Gly17链，从而将纤维蛋白原A释放出来，形成稳定性低的可溶性纤维蛋白I单体及多聚体，促进血管破损处血小板聚集及血栓形成，促进止血。无血管损伤时蛇毒血凝酶也会失活，不会造成血小板聚集粘附，也不会释放凝血因子，也不会激活凝血酶原转化成凝血酶。所以对无血栓形成风险的正常血管不会产生作用，仅在毛细血管破损处促进凝血，减少出血。研究报道剖宫产者分别在术前半小时、术后静注蛇毒血凝酶1 U就可明显降低出血量，且不会引起母婴不良反应[4]。本组研究结果表明观察组各项观察指标均优于对照组。

综上所述，在高龄剖宫产术后出血中应用蛇毒血凝酶联合缩宫素可以取得满意的止血治疗效果，值得推广使用。