高通量血液透析治疗尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果

李晓峰

（吉林省辽源市中医院，吉林 辽源）

0 引言

在肾功能衰竭的终末期，有部分患者会出现继发性甲状旁腺功能亢进，对于这部分患者，在临床上主要通过血液透析的方式延缓患者的疾病进程，从而延长患者的预期寿命，提高患者的生活质量[1]。但对于透析的方式，选择高通量透析亦或是低通量透析还存在争论，本次研究中，将两种透析方式进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年1月至2019年6月收治的68例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者纳入本次研究，在获得伦理委员会批准后，将患者随机分为对照组与观察组，各34例。对照组男18例，女16例，年龄54～76岁，平均（65.67±4.95）岁；观察组患者男19例，女15例，年龄54～77岁，平均（65.58±4.84）岁。两组患者的临床资料无明显差异（P＞0.05），有可比性。纳入标准：慢性肾功能衰竭终末期，预期寿命＞3个月者；患者知情本次研究，签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；出现严重贫血者；合并精神障碍或其他原因导致的难以配合研究者。

1.2 方法

给予患者常规对症治疗以及如红细胞生成素治疗，对照组患者应用低通量透析，透析器为F15，每次透析超滤量在5%体质量以内，透析时间4 h，3次/周，连续治疗8周；观察组应用Hf15透析器进行高通量透析，透析时采用标准碳酸盐，透析流量设置为500 mL/min，血流量250～300 mL/min，CA2+浓度为1.5 mmoL/L，透析超滤量控制在5%体质量以内，透析时间4 h，3次/周，持续治疗8周。

1.3 观察标准

观察两组患者临床治疗效果，以患者的尿毒症症状改善以及甲状腺功能改善评定，分为显效、有效、无效。显效：经治疗后，患者的相关症状有所好转，未近一步恶化，甲状旁腺素基本恢复；有效：患者的相关症状有一定的改善，未近一步恶化，甲状旁腺素降低≥50%；无效：未达到上述治疗效果，或近一步恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

观察对比两组患者治疗后的CRP、IL-6、PTH水平。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组患者在透析后，其总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者透析治疗后临床效果[n(%)]

2.2 两组患者的炎症因子与PTH指标

透析后，观察组患者的CRP、IL-6水平显著低于对照组，PTH水平显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者透析治疗后炎症因子与PTH指标对比

表2 两组患者透析治疗后炎症因子与PTH指标对比

组别 例数 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PTH（mIU/L）观察组 34 10.68±3.14 11.34±3.71 1.15±0.32对照组 34 14.36±4.28 16.38±5.37 0.86±0.21 t 4.042 4.503 4.418 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性肾衰竭患者的终末期，其机体各项功能减退，代谢紊乱，大部分患者会出现三醇水平下降，从而影响机体对钙的敏感性，继而使患者的甲状腺旁素异常变化，引发甲状腺旁功能亢进[2-4]。血液透析一方面对于机体炎症有一定的缓解作用，并且超滤系数较高的透析还可对甲状旁腺功能亢进的患者进行治疗[6-8]。在慢性肾衰竭的发展过程中，出现甲状腺旁素异常变化，较为常见，甲状腺旁素亢进，会影响肾脏的钙、磷代谢能力。

近年随着血液净化技术的发展，通过透析治疗的净化效果较过去更为理想。血液透析主要是基于溶质弥散原理，对水溶性小分子毒素和物质的清除效果好，能够替代部分肾脏的代谢功能，将由于肾功能损伤造成的毒素以透析的方式进行净化[9]。但是低通量透析，对中、大分子毒素的清除效果一般，中、大分子的毒素会随着时间而累积，增加患者血液内的毒素含量。高通量透析治疗相较于低通量透析治疗，其通透性更高、透析膜孔径更大、吸附性更强[10]，能够通过对流、弥散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素。

在本次研究中，应用高通量的血液透析结合促红细胞生成素治疗尿毒症并发甲状旁腺功能亢进的患者，取得了较为理想的效果。将高通量透析患者的临床治疗效果与低通量透析患者进行对比，呈现较大差异，高通量透析的疗效优于低通量透析，差异有统计学意义（P＜0.05）；在透析治疗后，两组患者的炎症水平均得到了一定的改善，但高通量透析患者的CRP、IL-6指标更理想，两组对比差异明显（P＜0.05）。此外，通过透析，患者的PTH水平得到一定程度的恢复，在该指标的对比中，高通量透析的患者也优于低通量透析患者，差异显著（P＜0.05）。CRP是当机体受到损伤或其他微生物入侵时产生的急性相蛋白，也是机体非特异性免疫的一部分，当机体遭受损伤、感染、炎症等变化时，CRP浓度会显著升高，同时增强白细胞的吞噬作用，与血小板激活因子结合，以达到降低炎症的作用。在本次研究中，采用高通量透析治疗的患者，在透析后，CPR指标向正常水平恢复，表示患者的炎症得到了改善，处于微型炎症状态，符合预期。IL-6也是反映机体炎症程度的一个指标，与CRP指标常作为观察患者炎症程度的指标。而PTH指标升高，反映肾脏对钙、磷的代谢功能有所恢复。

综上所述，高通量透析对于治疗尿毒症并发甲状旁腺功能亢进患者，能够延缓患者肾衰竭进程，改善机体炎症水平与甲状旁腺功能，达到延长患者生命和提高患者生存质量的目的。