玻璃体切割术后并发性白内障的诊治体会

谭洪

（四川省宜宾市第二人民医院，四川 宜宾）

0 引言

玻璃体切割术后容易出现多种并发症，常见的疾病即是并发性白内障。由于手术之后诱发的白内障疾病更加严重，致使眼球的解剖结构出现异常[1]，影响患者视功能且影响观察眼底病情，因此需要再次行白内障手术治疗。我院眼科目前使用白内障超声乳化及人工晶体植入术对近两年内80例玻璃体切割术后并发性白内障进行了治疗，最终得到了较为有效的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选自2017年1月至2018年12月于我院接受治疗的80例（80眼）玻璃体切割术后并发性白内障患者进行回顾性分析，其中男性49眼，女性31眼，年龄23～74周岁，平均（46.29±6.21）周岁，孔源性视网膜脱离术后51眼，视网膜静脉阻塞并玻璃体积血术后16眼，糖尿病性视网膜病变术后11眼，视网膜静脉周围炎术后2眼。玻璃体切割手术与本次手术间隔时间为3～40个月，平均（15.31±3.02）个月。

1.2 术前检查

手术前所有患者均进行裂隙灯显微镜、眼压、最佳矫正视力、角膜曲率、内皮细胞计数检查，扩瞳之后详细观察晶状体、悬韧带、眼底具体情况，排除视网膜脱离。

1.3 手术方式

（1）手术前30 min使用复方托吡卡胺滴眼液为所有患者进行充分散瞳，使用盐酸丙美卡因眼液表面麻醉，均由专业技能优秀以及经验丰富的同一眼科医生进行白内障超声乳化及人工晶体植入手术治疗。

（2）使用的德国Carl Zeiss显微镜以及美国博士伦stellaris超声乳化仪进行手术。人工晶体使用的是英国Rayner 920H折叠式人工晶体。

（3）11钟位透明角膜缘行2.8 mm角膜切口，2:30角膜缘做辅助切口，在前房注入透明质酸钠支撑前房，作6～6.5 mm连续环形撕囊，水分离及水分层，常规行白内障超声乳化，I/A吸净皮质。将超声乳化仪参数设置如下：最大能量35%，负压290～300 mmHg，瓶高70～80 cm。

（4）前房内再次注入透明质酸钠将囊袋撑开，将人工晶体放植入囊袋之中，吸除粘弹剂，形成眼压，水密切口，结膜囊内涂典必殊眼膏包眼，术毕。

1.4 术后处理

手术后第1天开始术眼局部使用抗生素以及糖皮质激素眼液滴眼，托吡卡胺滴眼液或复方托吡卡胺滴眼液滴眼活动瞳孔。手术后为所有患者建立相关手术记录表，观察术眼最佳矫正视力、眼压、角膜水肿情况、前房炎症情况及角膜内皮细胞计数，手术后7 d内每日、术后14 d、术后1月以及术后每半年进行一次视力回访。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过白内障超声乳化及人工晶体植入术治疗后，患者最佳矫正视力＞0.1的人数明显增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 手术前后最佳矫正视力比较[n(%)]

手术治疗后的眼压以及角膜内皮细胞数量较术前无明显减少，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 手术前后眼部基本情况

表2 手术前后眼部基本情况

组别 例数 眼压（mmHg） 角膜内皮细胞计数（个/mm2）术前 80 15.72±3.98 2219.02±90.45术后 80 14.86±3.47 2206.13±83.47 t 1.457 1.174 P 0.755 0.835

通过手术后所有患者均无角膜内皮失代偿，晶状体核坠入玻璃体腔，视网膜脱离，脉络膜上腔出血等严重并发症出现。

3 讨论

玻璃体切割术是目前眼科常规开展的手术，它能够有效地治疗孔源性视网膜脱离、视网膜静脉阻塞并玻璃体积血、糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎等多种疾病，能够使患者眼部视力有效恢复，治疗效果极为明显[2]。

玻璃体切割术作为目前保障视力的有效手术方式之一，但术中行玻璃体腔内灌注，术中玻璃体腔内注气或硅油填充后一段时间内均会出现不同程度的白内障。目前还不能够明确术后出现白内障疾病的诱因，因此我们很难从根源上进行避免[3]。目前手术是治疗玻璃体切割术后并发性白内障的有效方式，白内障超声乳化联合人工晶体植入术具有手术切口极小、减少缝合、利于恢复的优点、能够控制术后散光、视物功能恢复快等优点，并且能够在初次手术眼部出现异常后，使再次手术伤害极低，并且手术极为安全，避免再次出现并发症的可能[4-5]。对该手术有几点体会：（1）先做辅助切口，经辅助切口注入透明质酸钠于前房，再做主切口，可有效防止眼压波动及瞳孔缩小；（2）做前囊膜环形撕囊应较常规偏大，直径约6.0～6.5 mm，水分离时使晶体核容易脱出囊袋，减少晶体后囊膜破裂风险；（3）超声乳化仪参数设置：应降低瓶高及负压，否则前房浪涌，增加手术难度。综上所述，白内障超声乳化及人工晶体植入术是能够有效治疗玻璃体切割术后并发性白内障的方式，术后眼部恢复效果明显并且极为安全，极大程度上增加了患者的生活质量，值得在临床之中广泛应用。