微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的临床应用价值

顾海明

（呼伦贝尔市第四人民医院，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

口腔正畸是一种常见的口腔治疗方法，能够利用各种矫正装置，对颜面骨、牙齿以及颌面神经肌肉三者进行调整，并最终达到恢复三者平衡或协调的作用[1]。支抗作为口腔正畸的关键部分，其设计与控制效果是否良好、可靠，直接关系到正畸效果。微型种植体支抗是近年逐步应用于临床的一种新型的支抗材料，在治疗安氏Ⅰ类错颌畸形、牙列拥挤等口腔疾病方面均发挥了重要作用[2]。本文中，我院尝试对68例口腔正畸患者实施传统强支抗、微型种植体支抗治疗，旨在进一步了解微型种植体支抗在口腔正畸患者中的实施价值，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选取2017年6月至2019年3月在本医院行口腔正畸治疗的68例患者作为观察对象，纳入患者口腔卫生良好，精神状态良好，既往无正畸治疗史，且患者及家属知晓此次研究内容并已签字同意；排除伴发其他口腔疾病（牙龈炎、口腔溃疡等）、凝血功能障碍以及临床资料缺失等患者。按正畸方法的不同归为两组，各34例，A组男/女19/15例，年龄12～26岁，平均（20.3±2.8）岁；B组男/女18/16例，年龄13～28岁，平均（21.2±3.4）岁。将A、B组的基线资料输入统计学软件SPSS 20.0处理，P＞0.05有可研究性。

1.2 方法

使用0.02%洗必泰溶液为A、B组患者清洁口腔。完成后，给予A组直丝弓矫正处理，利用口外弓对支抗进行适当强化，由弓形金属装置连接口内矫治器附件，口外部分通过橡皮筋与头帽相连，借口外力量增强口内支抗。B组给予微型种植体支抗治疗，经阿替卡因局麻处理后，对患者的牙根、牙齿构造以及相邻部位等进行仔细检查，对植入位置做标记，并计算植入的深度以及角度。于标记点做一切口（长度：2～3 mm），将支抗植入，同时适当切除牙槽周围黏膜，以防植入支抗过程中卷入软组织[3]。术毕复查支抗植入情况，确认有无对抗作用存在，并按常规标准为患者进行口腔消毒、清洁等处理，以防发生感染。

1.3 评估项目

（1）术前与术后4周时，通过头面部X线摄片绘制从翼上颌裂Ptm点至腭平面的垂线，即RL线，计算并记录下述指标的测量差值：①A-RL：上颌突与RL线之间的距离；②U6A-RL：近中根尖与RL线之间的距离；③U6S-RL：牙冠近尖与RL线之间的距离；④U1A-RL：根尖与RL线之间的距离；⑤U1E-RL：切缘与RL线之间的距离。（2）术后4周时，记录两组患者的牙龈指数、出血指数以及菌斑指数。

1.4 数据分析方法

将此次研究的计数、计量数据输入SPSS 20.0软件程序中处理，计量资料用均数±标准差）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05说明数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B组的X线测量指标差值记录结果

两组各项X线测量指标（A-RL、U6A-RL以及U6S-RL等）差值基本相当，P＞0.05，无统计学意义，具体见表1。

表1 A、B组的X线测量指标差值记录结果, mm）

表1 A、B组的X线测量指标差值记录结果, mm）

组别 A-RL U6A-RL U6S-RL U1A-RL U1E-RL A组（n=34）0.13±0.02 0.82±0.10 0.93±0.08 1.05±0.14 1.87±0.25 B组（n=34）0.12±0.01 0.78±0.12 0.94±0.06 1.01±0.98 1.88±0.27

2.2 A、B组的牙龈改善情况评估结果

B组的牙龈指数、出血指数以及菌斑指数较A组提升均更显著，P＜0.05，有统计学意义，具体见表2。

表2 A、B组的牙龈改善情况评估结果

表2 A、B组的牙龈改善情况评估结果

组别 牙龈指数 出血指数 菌斑指数A组（n=34） 1.15±0.13 1.03±0.12 1.07±0.11 B组（n=34） 1.76±0.21 1.86±0.19 1.79±0.20

3 讨论

口腔正畸是口腔科开展的常规项目之一，近些年，受医疗水平不断提高以及人们医疗服务观念逐渐转变等影响，临床上通过口腔正畸纠正牙列拥挤、改善牙咬合关系等问题的患者也明显增多。种植体支抗、手术方式也由传统的强支抗以及“双期手术-助攻设计-无负载愈合”逐步向微型种植体支抗以及“单期手术-自攻设计-即刻负载”过渡[4-5]。既往临床行口腔正畸时，通常需利用口外弓、J钩等金属装置将磨牙与切牙压低，以此作为种植体支抗使用。此过程极易损害患者的牙周组织，不仅会影响整体美观性，同时还可产生不适感，使患者的治疗配合度下降[6]。

微型种植体支抗的应用，有效解决了传统强支抗所导致的上述问题。目前，其已在各种错颌畸形（如深覆牙合、安氏Ⅱ类下颌后缩等）中得到广泛的使用，并且均取得较理想的效果。孙洁等[7]研究指出，使用微型种植体支抗进行口腔正畸治疗，支抗植入后能够即刻施加外力，患者的配合度并不影响对种植体的控制。并且，对微型种植体支抗施加＜200 g的外力也处于最佳承载力范围，可避免出现终止钉移位或者松动等问题[8]。此次通过对68例口腔正畸患者的资料进行研究与分析，我们发现两组治疗后X线测量的A-RL、U6ARL以及U1E-RL等各项指标差值基本相当（P＞0.05），说明采取微型种植体支抗对患者行口腔正畸治疗可行，固定效果与传统强支抗大致相同，能够有效防止种植体移位的情况发生。

传统强支抗在正畸过程中会受到植入空间、施力方向等因素限制，而微型种植体则无该类问题，能够结合患者实际情况，从颌骨任何位置植入。同时，其作为一种暂时性支抗装置，还可做到即刻负载、仅需进行纤维结合，某种程度上也简化了手术操作，在控制牙周组织损伤方面也更为的有利。本研究通过对两组患者治疗后的牙龈状况进行检查与评估，发现B组牙龈指数、出血指数以及菌斑指数较A组均明显下降（P＜0.05），说明微型种植体支抗对患者的牙周组织损伤更轻，能够明显改善患者的牙龈状况，使患者获得更为理想的口腔正畸效果。

综上所述，对口腔正畸患者实施微型种植体支抗处理，固定效果与传统强支抗基本相当，并可有效改善患者的牙龈状况，减少出血及菌斑形成，可作为今后口腔正畸治疗的一种推荐方法。