应用品管圈提高鼻内窥镜术后复诊依从性的效果评价

郭惠萍，刘丽清，徐晓霞，马珺

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎为临床常见疾病之一，目前主要使用鼻内窥镜手术对患者进行治疗，疗效显著，此类患者需在术后定期进行术腔清理，2周后根据患者术腔的恢复情况确定随访处理时间[1]。定时复查对于提高患者疗效具有一定的积极意义，可降低患者术后并发症的发生[2]。目前，此类患者的复查依从性普遍较低，因此，提高患者复诊依从性尤为重要[3]。2018年1月以来，我院展开了品管圈活动，在提高患者复诊依从性这一方面，取得了较为不错的效果，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 方法

（1）成立小组。我科本期品管圈活动小组，成员共7人，由N3能级的主管护理师担任圈长，护士长担任辅导员。圈长负责小组活动的策划以及组织的协调，圈员则需要遵循圈长的安排，执行具体任务。

（2）确定主题。主题的确定可通过圈员集中开会讨论决定，圏员根据所分管病人出现的情况，寻找对应的问题，然后进行总结分析，得出备选的主题，并从重要性、可行性以及圈能力等方面进行评定，最后得出本次活动主题是提高鼻内镜术后病人复诊依从性。于2018年1月至2019年1月实施活动，圈名延用上期的传承圈。

（3）现状调查。圈成员于2018年1月至2018年3月采用自主设计的鼻内镜术后病人复诊依从性调查表，通过问卷调查的方式对我科51例鼻内镜术后出院患者实施调查，数据表明鼻内镜术后出院病人复诊率为49.02%，复诊的依从性相对较差。

（4）目标设定。据调查数据资料显示，鼻内镜术后患者复诊依从性的现况值为49.02%。目标值公式为；目标值=现况值-改善值，得知目标值为80.52%，即将术后病人复诊依从性从49.02%提高到80.52%，改善幅度为31.50%。

（5）要因分析。经调查后得知，鼻内镜术后患者复诊依从性差的原因有以下几点：①患者在术后自我感觉良好，自认为无需进行复诊。②患者在出院当天，相关的医疗人员未告知复诊的重要性，患者对于复诊未给予应有的重视，导致复诊率差。③患者所居地离医院较远，复诊难度较大，难以做到及时复诊。④患者因为学习或者工作等原因，请假难度大，导致无法按时复诊。⑤老人、儿童属于特殊人群，在复诊时缺乏家人陪伴，错过复诊的时间。对各种因素进行全面分析后，制作鼻镜术后患者复诊依从性差的鱼骨图，寻找导致鼻内镜术后患者复诊依从性差的根本因素，主要为：患者不了解复诊的重要性，医疗人员的疾病健康宣传工作未落实、患者与医疗人员信息交流不畅，导致所获信息有误、缺少对特殊人群复诊的统筹安排，医疗人员人力资源缺乏。通过再次对51例病人进行问卷调查，根据80/20的原则，了解到患者复诊依从性差的根本原因是；患者对复诊的重要性认知度不高、医疗人员的健康宣传工作不到位、其复诊流程不够人性化、患者与医疗人员信息交流不畅。

（6）制定对策与实施。传承圈圈员需根据导致患者依从性差的根本原因制定对应的解决措施，通过制作对策拟定评分表选择对策，以经济性、效益性、可行性为原则最后确定4个对策群组，详细如下：①选择多元化的健康宣教方式，使病人按时复诊的意识得到提高，在患者治疗期间，可通过健康宣传手册或者电子屏幕等工具，使患者了解鼻内镜的相关知识、复诊的意义以及复诊的具体流程，让患者明白定期复诊的重要性。也可通过讲座的方式为患者普及相关的疾病知识，详细解答患者的疑问，提高自身复诊的安全意识，自觉遵循复诊的安排，与临床医师取得良好的配合，使患者尽早康复，提升生活质量。②健康宣传规范化。可由教学医师对宣教内容进行制定，教学医师需定期为患者讲解鼻内镜的相关知识和注意事项，之后对护士进行全科护士围术期的培训，再由责任护士术前、术后分阶段讲解有关鼻内镜手术相关知识及术后注意事项。③制定具有实用性的疾病宣传手册。医疗人员可通过上网查阅相关的资料，制定实用性较高的疾病宣传手册，经护士长审核完毕后印发，为每一位患者详细讲解其正确的使用方法，护理人员在患者出院当天可再次指导患者如何使用宣教手册进行复诊。④加大随访力度。经调查，复诊流程不规范，未满足患者的需求是导致患者复诊依从性差的重要原因之一，针对此项问题，通过讨论，我科决定建立科室电话回访制度，并安排专员进行负责，通过电话方式对患者进行随访，了解患者的病情，回答患者关于复诊的疑问，将相关医师的门诊时间告知患者，使患者能够合理安排自己的复诊时间。同时改变以往的复诊流程，复诊患者无需挂号，入院即可进入复诊环节，防止患者因事务繁忙等原因忘记复诊。

1.2 观察指标

将品管圈实施前后患者的复查依从性进行对比分析。

1.3 统计学分析

使用SPSS 21.0软件对数据进行分析，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，使用t和（±s）检验及表示计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

品管圈活动实施后，鼻内镜术后病人复诊依从性得到显著的提高，与活动实施前比较，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 活动实施前后患者复诊依从性对比（n, %）

3 讨论

鼻内镜术后术腔黏膜转归较为漫长，最短需要3个月[4]。在这期间，便需要患者定期进行复诊，进行换药处理，帮助黏膜愈合，若患者未及时进行复诊，则会对治疗效果产生一定的影响，引发其他并发症，降低患者生活质量，为患者带来不必要的经济负担[5-6]。因此，告知患者及时复诊的意义，提高患者的复诊意识，对于促进患者病情恢复具有重要意义[7-8]。

品管圈活动在一定程度上可使医疗人员的综合素质得到提高，该活动需要全员进行参与，护理人员在此活动之中，相互讨论，共同参与的同时也提高了成员的综合素质和工作积极性，充分体现其个人才能[9-10]。同时通过此项活动可提升医疗人员对品管圈的认知，提高成员的执行力和运用能力，增强其对自身工作的认同感，有利于为患者提供更加优质的服务[11-13]。

通过实施本次品管圈活动，患者的复诊依从性由活动实施前的49.02%提高至80.39%，提升幅度较大。这也表明通过标准的健康教育制度，可使病者的复诊意识得到强化，从而提高患者复诊依从性[14]。护理人员使用规范的流程和健康教育手段对患者进行的指导，可使患者有效接受健康教育的内容，缓解紧张的护患关系，增加患者对医疗人员的信赖度[15-17]。多元化的健康教育方式可使患者有效地加入到自我康复的治疗之中[18]。

综上所述，品管圈有助于提高鼻内镜患者术后的复诊依从性，具有一定的可行性，值得在临床护理实践中广泛推广使用。