老年PCI术后患者衰弱现状调查及影响因素分析

余悦虹

作者单位：313000 浙江省湖州市第一人民医院

衰弱是指机体由于生理储备能力下降或多种功能异常导致的易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态［1］。衰弱患者面对内外变化的环境，其发生意外、疾病以及死亡的风险明显增加。有报道认为［2］，合并衰弱的心血管疾病患者发生不良结局的风险远高于非衰弱患者。目前国内关于衰弱症状的研究尚处于起始阶段，流行病学数据严重不足。由于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤小、成功率高等优点，目前在冠心病等心脏疾病的治疗中应用较为广泛［3］。因此，研究该人群老年人术后衰弱的发生情况和影响因素，对医护人员和家属采取针对性干预措施，减少不良事件，促进患者康复具有积极意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年1月至2018年8月，采用便利抽样法从医院心脏介入科抽取200例PCI术后的老年患者作为观察对象。纳入标准：（1）符合WHO的PCI手术适应证［4］；（2）年龄≥60岁；（3）意识清醒；（4）知情并同意参加本调查。排除标准：（1）有精神病史或语言交流障碍等无法完成调查者；（2）患有肿瘤或严重肝肾功能损伤等疾病。样本量确定方法：一般认为多因素分析中的样本量是所研究影响因素的5～10倍，本资料设计影响因素为24个，则样本数量为120～240例，共纳入患者200例。

1.2 方法 （1）调查工具：①一般资料调查表：本量表由研究者在文献回顾、前期访谈和预调查的基础上，根据研究内容自行设计，包括患者基本的人口学资料和疾病临床相关资料：年龄、性别、BMI、婚姻状况、文化程度、医保类型、合并多病情况、多重用药情况、家人关心程度等。②Tilburg衰弱量表中文版：本量表最先由Gobbens设计开发，后由奚兴等［5］翻译引进，主要用于老年人衰弱状况的评估。研究显示本量表中文版的总体Cronbach’α系数为0.686，重测信度为0.889，具有较好的信效度。该量表共包含躯体衰弱、心理衰弱和社会衰弱3个维度，15个条目。其中。躯体衰弱含8个条目：得分范围0～8分；心理衰弱含4个条目，得分范围0～4分；社会衰弱含3个条目，得分范围0～3分。该量表的总得分范围0～15分，总分≥5分判定为衰弱，分数越高代表衰弱越严重。（2）资料收集方法：首先通过医院病历系统，严格依照纳入和排除标准选择观察对象。之后在自愿的基础上，确定患者第一次复查时间作为调查时间，调查员经过专门的培训，以避免引起调查员偏倚。调查中，对所有患者的各个量表均使用统一的指导语，使观察对象理解各量表的含义，要求患者原则上自行填写问卷，但对于存在书写困难的患者。由调查者按照患者的回答代为填写。现场回收问卷，查看填写是否完整和有无逻辑错误，如有不全和明显错误，应及时补漏和改正。共发放问卷200份，收回有效问卷198份，有效回收率为99.00%。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验和单因素方差分析比较。采用多元线性回归进行多因素分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年PCI术后患者衰弱状况 本调查的198例患者中，共有82例发生衰弱，发生率为41.4%。所调查患者的衰弱总评分为（5.75±1.93）分，其构成包括躯体衰弱方面得分（2.89±1.21）分，心理衰弱方面得分为（1.53±0.63）分，社会衰弱得分为（1.33±0.51）分。

2.2 老年PCI术后患者衰弱状况影响因素单因素分析 年龄、文化程度、婚姻状况、合并多病、家人关心程度等对老年PCI术后患者衰弱状况有影响，衰弱得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 老年PCI术后患者衰弱状况影响因素单因素分析

2.3 老年PCI术后患者衰弱状况影响因素多因素分析 以衰弱状况总得分为因变量，以单因素分析中P＜0.05的因素为自变量，采用多元线性回归方法。结果显示，建立的回归模型可以解释衰弱总变异度的31.2%，模型的F=10.765，P＜0.001，其中文化程度、合并多病、家人关心程度等3个变量差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本资料中，老年PCI术后患者的衰弱总评分为（5.75±1.93）分，发生率为41.4%。Joosten E等［6］对老年住院患者调查显示，65岁以上老年住院患者的衰弱发生率为34.4%。本资料中的老年PCI术后患者的衰弱发生率较高，说明PCI对老年患者的创伤促进了患者衰弱的发生。鉴于衰弱对于老年患者多种不良结局的指示意义，临床和社区医护人员以及家属应对此加以重视。从衰弱的三个维度结果分析，老年PCI术后患者的躯体衰弱方面得分（2.89±1.21）分，心理衰弱方面得分为（1.53±0.63）分，社会衰弱方面得分为（1.33±0.51）分。Gobbens等［7］在对社区老年人的调查研究中发现，社区老年人躯体衰弱得分为（2.6±2.1）分，心理衰弱得分为（0.9±1.1）分，社会衰弱得分为（1.2±0.9）分。说明本调查患者在躯体、心理和社会3个维度方面的衰弱得分均发生了升高，提醒医护人员与家属不仅要关注患者躯体功能的评估，也要重视患者的心理和社会状况，从上把握对老年PCI术后患者的整体干预。

本调查结果显示，文化程度越低的患者，其衰弱程度越严重。可能是由于文化程度越低的患者，其医学知识储备缺乏，获取健康信息的能力更弱。同时，文化程度越高的患者，其情感追求、生活方式和健康管理水平可能更高，这均有助于患者健康状态的恢复。提示医护人员在衰弱健康干预中，可以通过知、信、行的健康促进模式，提高患者自身的主观能动性以改善衰弱症状。此外，应该针对不同文化程度的患者制定与其相适宜的健康宣教方式和内容，以预防和治疗老年PCI术后患者衰弱的发生和进展。

本调查结果表明，患有＞2种其他疾病的老年PCI术后患者，其衰弱程度更高。可能是因为合并多病的患者，其机体发生功能衰退的器官更多，导致其生理储备功能更低，同时，患病越多，需要用药的种类越多，而药物本身的不良反应和相互作用会进一步增加患者的代偿压力，打乱患者的体能平衡，从而导致衰弱的发生。本资料结果提示，医护人员应积极治疗和控制老年PCI术后患者的共患病，诊疗方案应该综合考虑患者的整体状况，以延缓患者衰弱状况的进展。另外，家人关心程度越低的患者，其衰弱程度越高。家人关心程度是社会支持和关怀的重要指标。目前已经可以证实，家人关心程度越高的患者，可以获得更多的心理安慰和战胜疾病的信心，也代表其能获得更多的资源来开展康复和治疗，而这些均有助于预防和减轻患者衰弱的程度。本资料提示，在老年PCI术后患者康复中，应加强与家属的沟通，努力营造良好的家庭和社会支持氛围。

综上所述，老年PCI术后患者衰弱发生率较高，且在躯体、心理和社会方面均存在一定程度的衰弱表现。文化程度、合并多病、家人关心程度是影响老年PCI术后患者衰弱程度的主要影响因素。医护人员应加强对此类人群的衰弱评估，并针对危险因素采取必要措施，以预防和缓解患者衰弱的发生与进展。