高通量血液透析治疗糖尿病肾病的疗效及安全性

李佳　李蕊　郝建荣

【摘要】目的：探讨高通量血液透析治疗糖尿病肾病的疗效及安全性。方法：选取2018年2月～2019年2月收治的糖尿病肾病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组接受低通量血液透析治疗，观察组接受高通量血液透析治疗，对比两组临床疗效。结果：①治疗后，观察组白介素-6（IL-6）、甲状旁腺激素（PTH）等指标明显优于对照组，P<0.05;②观察组心血管事件发生率5%，对照组心血管事件发生率22.5%，观察组半年生存率87.5%，对照组半年生存率65.0%，P<0.05。结论：高通量血液透析治疗糖尿病肾病疗效可靠，安全性高，值得推广。

【关键词】高通量血液透析;糖尿病肾病;血液透析

【中图分类号】R692.9 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0128-02

糖尿病是发病率最高的非感染性慢性疾病之一，可引起多种并发症，其中一种就是糖尿病肾病。糖尿病肾病患者普遍存在肿瘤生长因子、C反应蛋白等指标的高表达，可促进多种炎症因子引起血管内皮损伤，加剧动脉粥样硬化的发生发展。当前血液透析是治疗糖尿病肾病的主要方法，但低通量血液透析对大分子毒素的清除能力有限，难以从根本上改善病情。鉴于此，本文探讨了高通量血液透析治疗糖尿病肾病的疗效及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月收治的糖尿病肾病患者80例，纳入标准如下：①符合糖尿病及糖尿病肾病诊断标准;②患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。排除以下情况：①严重脏器疾病;②妊娠及哺乳期妇女;③非糖尿病引起的肾脏损伤;④不配合者。随机将80例患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组中，男21例，女19例，年龄45～76岁，平均56.8±2.9岁;观察组中，男23例，女17例，年龄46～78岁，平均57.2±2.5岁。经统计学分析，两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2治疗方法

两组患者均接受常规治疗，给予精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射，0.5～1.0IU/kg，控制血糖。使用动静脉内瘘建立通路，采用碳酸氢盐干粉配置透析液，血流量250～300ml/min.透析液流量500ml/min，每次4h，每周2～3次。在此基础上，两组分别接受如下治疗：

1.2.1对照组 采用低通量血液透析治疗，尿素转运面积系数为789ml/min，有效面积1.6平方米，超滤系数1.6ml/mmHg/h。

1.2.2观察组 采用高通量血液透析治疗，尿素转运面积系数为967ml/nun，有效面积1.4平方米，超滤系数46ml/mmHg/h。

1.3观察指标

对比两组治疗前后的白细胞介素-6（IL-6）、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白值（β2-MG），Kt/V指标的变化。对比两组心血管事件发生率和半年生存率。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0处理两组数据，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用x²检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2结果

2.1各项指标比较

治疗后，观察组IL-6、PTH等指标明显优于对照组，P<0.05;见表1

表1 治疗前后两组各项指标比较

2.2心血管事件發生率和生存率

观察组发生心血管事件2例，占5%，对照组发生心血管事件9例，占22.5%，x²=11.137.P<0.05;观察组半年生存率87.5%（ 35/40），对照组半年生存率65.0%（26/40），x²=3.319，P<0.05。

3讨论

在糖尿病肾病透析治疗中，不同的透析膜有不同的效果。在以往，采用血液透析治疗糖尿病肾病时一般使用低通量透析，在清除水溶性较差、分子量小、与血浆蛋白络合程度较低的毒物、代谢产物方面效果较好，但其缺陷为无法消除代谢产物为大分子的物质，导致大分子量代谢产物蓄积在患者体内。

高通量血液透析使用的是高通量血液滤器，可在透析机上完成常规血液透析，与低通量透析相比，高通量血液透析具有通透性高、溶质扩散性强的特点，对分子量小、分子量大的物质都具有良好的清除效果。对有轻微炎症的糖尿病患者也具有良好疗效，可更有力地清除炎性因子。

在本次研究中，观察组患者采用高通量血液透析治疗，从治疗结果来看，其IL-6、PTH、β2-MG指标明显改善，与对照组相比P<0.05，同时Kt/V指标保持稳定。这表明高通量血液透析清除各类物质更有效。同时，从两组心血管事件发生率与半年生存率来看，观察组效果均更为理想，与对照组相比差异显著，P<0.05。提示高通量血液透析安全性更高，短期生存率较好。

综上，结合本次研究的结果，可以认为高通量血液透析治疗糖尿病肾病疗效可靠，安全性高，值得推广。