肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期气道管理

曹莹　于磊

【摘要】目的：探讨肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者围手术期气道管理。方法：选取本院自2015年1月—2016年1月期间收治的肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者50例，总结对其实施围手术期气道管理的相关研究工作。结果：所有的手术顺利完成，且有术后并发症30例，肺部感染11例，肺不张3例，心律失常3例，急性呼吸窘迫综合症3例。结论：术前呼吸训练和体能训练的加强，并且练习有效咳嗽以及改善肺功能，和术后保持呼吸道畅通，同事要特别注意静脉补液的护理工作，这样更有助于患者更耐受手术和有效减少术后并发症的发生。

【关键词】肺癌合并重度COPD;围手术期;护理;气道管理

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0104-02

在临床中我们比较常见的肺癌合并COPD（慢性阻塞性肺疾病），其合并重度COPD患者的手术风险会有所增加，但当前我们能够治疗早期肺癌的最佳方案是通过外科手术使病灶切除。同时这类患者肺功能差，而且免疫力比较低，且不易耐受手术，以此就失去了手术的机会。因此，围手术期的护理工作可以帮助其提高生活质量。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究中50例患者有男性患者30例，女性患者20例，年龄均在50—70岁之间，平均年龄60.9岁。30例男性患者当中有25例每天抽烟要达到20支以上，并且有超过20年的吸烟史;本组病例肺癌诊断均有病理学依据，在这些患者当中，肺癌位于右上叶有13例，右肺下叶8例，右肺中叶9例，左肺上叶7例，左肺下叶13例。COPD病史延续5—12年，所有患者均符合2012年中华医学会制定的重度COPD诊断标准。

1.2方法及结果

手术之前进行抗炎、解痉、吸氧等一系列治疗，有效加强呼吸功能和体能训练，改善肺功能。基于复合全麻下行开胸或者胸腔镜肺叶切除手术。全组手术顺利，手术后并发症状患者有20例，肺部感染10例，肺部感染伴有肺不张有5例，心律失常患者2例，艾滋病患者1例。术后均治愈出院。

2讨论

2.1术前护理

2.1.1呼吸道准备

戒烟：吸烟会使管道内分泌物增多，且会使呼吸道纤毛的活动能力减弱，影响排痰。医护应该告知患者这些不良影响，且要避免探视者陪同戒烟，一般术前戒烟时间最少两周。

术前告知患者术后可能发生的并发症状和卧床不利于呼吸系统的正常功能发挥，让患者积极配合治疗。指导患者做深慢的腹式呼吸和缩唇式呼吸，频率为2—3次/d，15min/次，改善通气和换气功能;训练患者有效的咳嗽方法，使患者吸气后屏气数秒，然后收缩腹肌用力咳出，咳嗽的声音是由胸部振动发出来的，频率为2-3次/d，15-20min/次，同时手术后一周内使用呼吸器，以及配合适当的体能训练，来增加肺活量。

吸氧、解痉、雾化吸入及其他：手术之前进行常规性吸氧训练，改善缺氧的问题;使用支气管扩张剂舒利迭吸入剂每天8：00和18：00各一次思力华，如此可以有效改善患者呼吸困难的问题;根据患者的病情使用地塞米松5mg+米蛋白酶4000U+庆大霉素80000u+生理盐水5ml雾化吸入，2次/d，15—20min/次，同時使用静脉抗炎平喘和祛痰药，有效改善肺部功能。

2.1.2心理护理

全面了解患者的心理状况，疏通做好关着及家属的思想工作，减轻患者的焦虑，建立良好的医护关系，提升手术适应能力。

2.1.3营养支持

反复性呼吸道感染常常会使得呼吸困难并且使得能量消耗增加，容易引发营养不良，医生或护士需要嘱咐患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，且主要以清淡易消化而且营养丰富的饮食习惯为主。多喝温开水，尽量保持口咽湿润，这样更利于患者咳嗽。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测

常规给予心电监护，严密监测生命体征。

2.2.2呼吸道管理

术后尽早将气管拔除。麻醉清醒之后常取半卧位，同时给予面罩低流量吸氧，24-48小时之后根据情况为鼻导管低流量吸氧，注意湿化，同时延长吸氧时间或中断吸氧，鼓励患者多次少量吸氧，防止气道干燥和痰液粘稠加重肺部感染;采用地塞米松5mg+米蛋白酶4000U+庆大霉素8万U+生理盐水Sml雾化吸入，3次/d，15-20min/次进行雾化吸入以及支气管扩张吸入治疗，指导患者做腹式呼吸和缩唇式呼吸，定时做胸部理疗，帮患者翻身，拍背，叮嘱患者深呼吸，并进行有效咳嗽。

2.2.3静脉补液的护理

术后继续给予抗炎、平喘、祛痰等治疗，根据痰培养结果及时调整抗生素。

2.2.4疼痛的护理

常规性给予自控式镇痛泵镇痛48小时，对疼痛程度进行评估，分析其中的原因，协助患者变化体位，翻身，坐起，有计划的进行，避免出现反复多次不良刺激性事件发生。动作要轻柔，且要将各种管道理顺，避免牵拉、受压、扭曲来减轻刺激性疼痛问题的发生。

2.2.5并发症的预防及护理

2.2.5.1肺部感染及肺不张

COPD患者常常会有通气功能障碍发生，另有术后刺激和吸入麻醉药的作用，会导致切口疼痛，咳嗽无力，痰多而粘稠，痰液难以咳出，同时伴随肺部感染，痰液潴留造成气道梗阻或狭窄，继发肺不张。所以呼吸道畅通很重要。

2.2.5.2心律失常

术后缺氧和水电解质失衡是并发心律失常问题的主要原因，要特别密切地观察心律和心电图波形，如有出现异常则需要及时报告医生。本组当中有2例患者出现室上性心动过速，对症用药处理之后恢复正常。