内镜下胆道内射频消融治疗胆管癌的护理措施总结

程丽君

【摘要】目的：总结在内镜下胆道内射频消融治疗胆道癌治疗中的护理措施。方法：将2017年4月至2019年9月就诊于我院的19例以内镜下胆道内射频消融进行治疗的胆管癌患者作为研究对象，总结整个治疗过程中的护理措施。结果：19例患者均顺利实施了内镜下胆道内射频消融治疗手术，在术后有6例患者出现了寒战发热，发热时间在2-9d不等，患者体温峰值为39.7℃;3例患者出现疼痛情况，疼痛时长在1-4d;2例患者发生轻微胰腺炎，所有症状经提供相应治疗措施及护理后均有所好转，19例患者均康复出院。结论：在内镜下胆道内射频消融治疗中应注意在围手术期中的护理，密切观察患者各项生命体征，注意并发症反应并及时做出应对处理，避免严重并发症出现对患者健康造成进一步威胁。

【关键词】胆管癌;内镜下胆道内射频消融术;护理措施

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0002-01

胆管瘤是在消化系统的临床中较为常见的恶性肿瘤类型，大部分情况下确诊时已无法使用手术切除的方式彻底根治。由于胆管癌对于放射治疗及化学治疗的敏感性较差，预后水平不高，在其他治疗方式无法取得理想效果的情况下，内镜下胆道内射频消融术是较常使用且效果较好的治疗手段。本次研究针对内镜下胆道内射频消融术的围手术期护理措施进行了总结，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年4月至2019年9月接诊的19例进行内镜下胆道内射频消融术治疗的胆管癌患者作为研究对象，其中男性10例，女性9例，年龄在47-73岁，平均年龄在（57.43±2.43）岁，其中11例患者存在合并症状。纳入标准：患者经MRI及CT检查均确诊为胆管癌;患者无法采用外科手术手段治疗;治疗依从性较高。排除标准：患者有造影剂过敏情况;无清晰自主意识或伴有精神病者;患者不配合治疗护理。

1.2护理方法

对于内镜下胆道内射频消融术患者的护理方法以术前护理、术中配合及术后护理三个阶段进行。

1.2.1术前护理

（1）心理护理。由于胆管癌病程较长，会伴有诸多不适症状，又鉴于患者平均年龄较高，对肿瘤及治疗手段缺乏正确认识和了解，在确诊后会出现焦虑、恐惧和紧张等负面情绪，影响治疗效果和患者依从性。护理人员应注意加强与患者间的沟通，及时解答患者问题，降低患者对于治疗和疾病的恐惧心理，耐心向患者及家屬解释治疗方法及注意事项，在多方面减轻患者负面情绪，提升患者的治疗依从性。

（2）饮食指导。胆管癌会引起食欲不佳，因此在较长的病程中，患者易出现身体营养条件较差的情况，在术前阶段应当提醒患者以高蛋白、高维生素及高热量的易消化食物为主，饮食应少食多餐，避免粗糙及油腻类型的食物摄入。可以进食含钾较多的水果，避免出现低血钾的情况。在术前6h，患者应开始禁食，肠胃蠕动慢及消化能力差的患者应在术前1d禁食，在术前最后一餐可让患者进食少量半流质食品，避免由于紧张等情绪在术中发生低血糖，进食期间可根据患者情况口服适量糖水或口服糖块，禁食巧克力，以免阻碍医务人员对患者术后呕吐物的判断。

（3）完善术前检查及相关用药情况。具体包括：①在术前对患者抽查生化、赶工。出凝血时间和血常规情况，完善胸片、肺功能、B超和心电图等检查情况，对患者术前身体情况有系统性的正确了解。②术前用药：患者应在术前1-2周停用抗凝药物，防止有术中或术后出血情况出现，对于血钾水平低的患者应采取相应手段补充，维持血钾在正常范围，有合并高血压患者应在术晨口服降压药并自备1-2粒降压药至内镜室，以防术前紧张导致血压升高阻碍手术正常进行。在患者一般情况较差的情况下可以适当给予抗生素及保肝退黄的营养药物进行治疗，对伴有维生素K吸收障碍的患者可以予以维生素K120mg肌注或静注，保障患者术前身体状态良好。

1.2.2术中配合

对麻醉风险较小的患者可以使用全身麻醉，对无法使用全身麻醉的患者可以在术前给予50mg盐酸哌替啶与10mg地西泮肌注，保持患者镇静。在此基础上，帮助患者调整至仰卧位，头部偏向右侧且在右肩部下方放置垫子，便于患者顺畅呼吸。在术中，给予患者持续性吸氧，以常规术中标准检测患者血氧饱和度、心电图及血压情况，对于患者神志、呼吸、脉搏及面色等保持观察，间断性清除患者口鼻腔分泌物以防出现误吸情况。

1.2.3术后护理

（1）饮食护理。在术后当天禁止患者饮食进水，对于饥饿感较强的患者可以给予糖块口服，禁食巧克力，以免阻碍对术后呕吐物的判断。在术后3h与次日晨是血淀粉酶检测中结果正常的患者可以进食流质食物，但忌食牛奶豆浆等易造成腹胀情况的食物，忌油腻荤汤，在恢复期中可依照患者情况将饮食过渡至半流质及低脂普食。

（2）活动与休息。术后当日患者应保持卧床休息，排泄可由辅助在床上进行，按时以轻柔动作帮助患者翻身，可定时有护理人员给予腰、背、臀部的按摩。在术后1d可以开始下床适当运动，后期根据患者恢复情况逐渐增加运动量。

（3）并发症的预防与护理。在内镜下胆道内射频消融术中较易出现胆管炎、出血、胰腺炎、疼痛及穿孔或胆漏几类并发症，在护理中，应对患者的各项生命提升及出现的不适症状进行严密监控，降低并发症发生情况，对于已出现并发症的患者，应注意采取相应措施进行治疗护理，降低并发症对患者身体的伤害。

2结果

在术后有6例患者出现了寒战发热，发热时间在2-9d不等，患者体温峰值为39.7℃，予以相应抗感染治疗后均有逐渐好转，最终体温情况恢复至正常水平;3例患者出现疼痛情况，疼痛时长在1-4d，给予止痛药物后疼痛逐渐缓解，后续未出现反复疼痛;2例患者发生轻微胰腺炎，予以抗炎治疗后炎症反应消失，无反复情况发生。19例患者均康复出院。

3结论

内镜下胆道内射频消融术是现阶段在无法进行手术或采取其他治疗方式失败的晚期胆管癌患者主要的治疗手段，以并发症少、操作方便、微创损伤小、对于肿瘤可以起到直接杀伤的效果等优点。可以有效改善患者胆道梗阻的症状，有效延长患者生存期。但该治疗方式仍有并发症发生的可能，护理人员应在术前做好准备工作，为患者详细介绍治疗方案。在术后，对患者各项生命提升严密观察，对于患者提出的不适主诉保持高度重视并予以对症处理，预防各类并发症出现。