ECMO数量之困

韩璐

“ECMO一响，黄金千万两。”这是很多人对ECMO的第一个认知。

新冠肺炎疫情来袭，ECMO屡屡出现在急救场景中，进入公众视线。

李文亮医生不幸去世，弥留之际，ECMO成为最后的期待;令人唏嘘的黄冈孕妇，因ECMO治疗费用过高，不得不放弃治疗;之前的1月22日，湖北省首次成功运用ECMO，救治了一位新冠肺炎患者。

不是药，是向死神买时间，成为ECMO在疫情中为人关注的重要原因。ECMO和呼吸机对于新冠肺炎的治疗价值重大，因此，常有专家呼吁，支援的医疗团队可将ECMO、呼吸机带往湖北，发挥高精尖设备的效果。

能救命、有奇效、异常昂贵，这是ECMO的常见标签。在诸多临床故事中，ECMO却又使病患家属陷入两难，情感上给予希望，经济上使人崩溃;更有约束力的是，应急救命的ECMO，全国存量只有约400台左右（不计港澳台），支援湖北有赖于全国的协调支持。

救命神器

ECMO的全称为Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合，即俗称的人工心肺机、“叶克膜”，是现有体外循环技术中的王者，常适用开胸手术，心脏停跳时，患者需要一个能在体外形成生命循环的系统，代替其进行心肺功能的体外循环。

一套ECMO系统包括哪些设备？

中国医学科学院阜外医院体外循环中心科室主任吉冰洋向《21CBR》记者介绍，该系统主要包括血液驱动泵（通常为离心泵）及匹配的一次性耗材，耗材有血液管路（套包）、膜式氧合器、泵头、插管（用以血液引流和回输）及各类接头等。

此外，辅助设备有调节体温的变温水箱、调节氧浓度的空氧混合仪，以及血氧饱和度、压力、温度传感器等监测设备。

ECMO的运行逻辑，就是通过血泵代替心脏，膜肺代替肺，将血液持续运输到人体，维持各个器官运转，维持生命。相比其他体外循环产品，能对心肺功能衰竭的患者进行长时间心肺支持，为治疗和恢复提供更长时间。

此次新冠肺炎治疗中，ECMO出镜率高。负责某品牌ECMO市场推广的孙凯向《21CBR》记者解释，早期国内对于ECMO的认知有限，应用集中在心源性疾病，现转而拓展到重症和呼吸领域。

特别是2009年，H1N1禽流感席卷全球，ECMO表现惊艳：《美国医学会杂志》（JAMA）一篇文献的结果显示，使用ECMO的68个重症患者，高比例（71%，48名）恢复，脱离ICU;采用ECMO之前，这些病患在传统机械通气时，产生部分肺功能损伤。

其后，类似心肌炎治疗、中毒患者抢救、危重患者的转移等场景中，ECMO身影多了起来。吉冰洋介绍，作为一种短中期支持手段，临床上一般循环支持时间在一周左右，呼吸支持需要时间更长些，多在两周甚至更长，国内也有维持100天以上的成功案例。

不过，ECMO并非完全的救命神器。

吉冰洋向《21CBR》记者强调，其为患者心肺功能的恢复提供时间，使用过程中，可能会发生相关的意外和并发症，包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，严重者甚至危及生命。

愈后要视各器官功能恢复的情况，成功撤机后，也可能因感染、肝肾功能衰竭等，需要接受进一步治疗。这需要ECMO团队建立一系列规范流程，加强观察和护理，尽量减少并发症。

昂贵防线

ECMO非常昂贵，既在产品，也在场景。

作为一线临床专家，吉冰洋坦承，考虑病人病情的危重性及ECMO系统的复杂性，国际体外生命支持组织（ELSO）建议，ECMO中心应建在具有较高医疗水平的ICU（Intensive Care Unit，重症加强护理病房），“临床使用时，一般也是三级以上医院进行采购，他们多建有重症监护，急诊且救治心肺危重病人较多，也有少数经济发达地区二级甲等以上单位采购。”

ECMO常在重症治疗和ICU中露脸，被看作目前能用的终极手段，是和死神之间最后一道防线。“到这份上，就是用钱来换取生存机会了。”孙凯直言。

就产品本身，传统床旁使用的ECMO，采购价格大概100多万元，移动设备价格更高些，并不属于昂贵的医疗设备，然而专用耗材昂贵。

传统的体外循环用膜肺，进口产品单价约5000元左右，且大部分耗材基本实现国产化;ECMO所用的膜肺以及其他耗材，需要生物相容性的涂层技术，避免血液脱离体外长时间运行产生血栓，不产生血浆渗漏，材料会贵很多，且全部依赖进口。

ECMO产品的供应商主要有三家，分别是美国美敦力、德国索林和德国迈维柯。

好消息是，国内已有生产体外循环膜肺的企业，未来数年，有望实现部分关键产品的国产化。“别看商业体量只有2亿元左右，ECMO市场已多年保持20%以上的增长，未来可期，有魄力破冰的国内公司未来很有前景。”孙凯说。

由于国内ECMO基本都是极危重的患者使用，上了ECMO后无法短期内离开ICU，花费自然高。

“我们常说的启动4万-6万元，启动费用指的主要是一个套包的耗材费用，其中包含离心泵头、管道和膜肺。套包是可以持续使用的，每天1万-2万的费用，主要是ICU、用药、监测设备的费用。”

孙凯透露，实际临床上，具体情况差异很大，最理想的是有十几万就能撤机，实际平均花销要高出不少。

比如，昂贵的套包使用天数不定，一旦出现血栓或血浆渗漏等情况，可能要重新换一整个套包，有些临床才数天，就会出现血栓，必须更换套包。孙凯解释，患者常臆测更换是医院希望多收费，其实院方不希望出现问题，只是现有技术无法避免。

上了ECMO，要全员全线支持，这又是一笔费用。比如ECMO要血液抗凝，可能增加出血風险，也会因为四肢灌注不佳，有截肢风险，如果脑部保护不够，患者会有脑损伤，医护团队必须24小时严密监护，一旦有意外，快速决策治疗方案。