基于CHARLS数据的实证分析对我国居民慢性病患病状况及影响因素的研究

丁海峰 罗娟 贾振振 林志添 潘苹 刘凤至

随着我国经济社会的不断发展，人们的生活方式变化，人类疾病谱发生了极大的变化，由传染性疾病逐渐向慢性非传染性疾病转变[1]。国家卫健委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》以及众多学者的相关研究均明确指出，全国居民慢性病导致的病死率逐年增加[2-3]。慢性病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，同时会给家庭和社会造成沉重的经济负担[4]。基于此，本文通过中国健康与养老追踪调查(A follow-up survey of health care for the aged in China, CHARLS)分析我国居民的慢性病患病状况及其影响因素，为相关决策部门了解我国慢性病现状、制定更有针对性的防控措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于2015年CHARLS数据库，该调查采用多阶段抽样的方法，在县（区）和村居抽样阶段均采取按人口规模成比例的概率抽样，调查对象覆盖了全国150个县级单位，450个村级单位，约1万户家庭中的1.7万人。

1.2 统计学方法

利用Excel对CHARLS数据库进行处理和筛选，以保证数据的正确性。通过Stata 15.1统计软件对数据进行分析，应用logistic回归模型探讨影响我国居民慢性病患病的因素。

2 结果

2.1 基本情况分析

本研究通过对CHARLS数据进行筛选和处理，删除缺失等逻辑错误相关字条，最终得到有效样本个数为997个。其中患慢性病人数为198人，占19.9%，未患慢性病799人，占80.1%。数据处理后可发现，男性人数比女性略多；51岁～70岁人数最多；睡眠时间在0小时～6小时的群体占比高达41.9%，具体数据见表1。

2.2 慢性病患病状况

本研究发现，女性患病率高于男性；51岁～60岁、＞80岁人群患病率最高；未婚或离异这一群体患病率较高；未参加医保人群的患病率要高于参加医保人群；居住城乡结合部的居民患病率相对较高；吸烟人群的患病率要明显高于不吸烟人群；喝酒频率大于1个月的人群慢性病患病比率要明显高于喝酒频率小于1个月和不喝酒人群；经常感觉情绪低落的人群患病率明显高于偶尔情绪低落的人群；非盈利机构及企业群体患病率要明显高于政府部门、事业单位。然而，本研究的有效样本量偏少，可能会对分析的结果造成一定的偏差，见表1。

2.3 慢性病患病影响因素分析

本研究以是否患慢性病为因变量（患病=0，未患病=1），性别、年龄、是否识字、婚姻状况、睡眠时间、吸烟情况、喝酒频率、情绪低落、是否参加医保、工作性质、居住地区等因素为自变量构建logistic回归模型。本研究依据CHRALS数据库中所包括的慢性病类型，共纳入以下14种慢性病：高血压、高血脂、糖尿病、癌症、肺部疾病、肝脏疾病、心脏病、脑卒中、肾病、胃病、精神疾病、老年痴呆、关节炎、哮喘。研究发现，性别、年龄、是否识字、睡眠时间、吸烟情况、情绪低落是影响慢性病患病的重要因素（P＜0.05）。其中女性、年龄越大、文化程度越低、睡眠时间越短、喝酒频率越高、越容易情绪低落的居民更易患慢性病。见表2。

3 讨论

3.1 人口学特征对慢性病患病的影响

本研究结果显示，2015年全国18岁以上居民慢性病患病率为19.8%，近1/5的居民患有慢性疾病，且有慢性病年轻化趋势。研究发现，女性患病率要高于男性，这与毛瑛[5]在其研究中的结果基本一致，但与部分学者研究结果不一致[6-7]，这可能与地域和研究对象存在一定关系。并且，随着年龄的不断增加，慢性病的患病风险也随之增加，这与绝大多数学者的研究结果基本一致[6-8]。究其原因，随着年龄的增加，人体机能会逐渐下降，容易受到疾病侵蚀。因此，在今后的防治工作中，应尤其注意高龄人群，突出重点人群，覆盖全部人群。

3.2 情感及心理因素对慢性病患病有着重要影响

研究结果发现，情绪低落是影响慢性病患病的重要因素。现有研究中，多数学者都是从个人特质、收入状况、文化程度等物质方面去对慢性病的影响因素进行分析讨论，而较少涉及到精神、心理方面的因素[9]，随着经济社会不断发展，无论是在工作还是生活中，人们都承受力许多压力，从而使得居民精神疾病、心理疾病的患病率也逐日增加。慢性病是一个长期积累的过程，既会受到个人行为特质的影响，也会受到个人情感与心理因素的影响，因此，在今后的防治工作中，应重视加强精神、心理方面的引导。

3.3 不良生活习惯会导致慢性病的发生

本研究显示，睡眠时间、吸烟状况均为慢性病的影响因素，这与以往的研究结果基本一致[10]，其中，睡眠时间越少，慢性病患病概率越大，国际上普遍认为的成年人每天标准睡眠时间应该为7小时～8小时，然而我国有41.9%的人群，睡眠时间少于6小时。充足的睡眠可以恢复人的免疫力，使身体少受病毒的侵害。吸烟是导致各类疾病的根源，这已经是国际上公认的事实。相关研究[11]表明，适当的饮酒不仅不会伤害身体，反而对健康起到促进的作用。因此，在今后的防控过程中，戒烟、控烟应成为慢性病防治的主旋律。

表1 调查对象基本情况及患病状况[名(百分比，%)]

表2 慢性病患病影响因素logistic回归分析结果

4 建议

4.1 将体检纳入医保支付范围以提高居民疾病预防意识

慢性病与普通疾病不同，其具有周期性长、病情隐蔽的特点，是一种长期疾病。慢性病与个人的生活方式密切相关，改变生活方式、提前预防是慢性病控制重要手段。然而，健康体检作为能够提前筛查和预防疾病的重要途径之一，其能够有效地将疾病“扼杀”在摇篮之中[12]，却未得到我国居民的重视。目前，我国居民的体检参与率较低，疾病预防意识有待加强，如能将体检纳入到医保支付范畴，会极大地提高居民参与体检的积极性，从而降低慢性病的患病率，进而提高全体国民的健康水平。在今后的慢性病防治工作中，政府部门应该转变思维方式，将工作重心从“治已病”向“治未病”迁移。

4.2 发挥电子信息系统在慢性病防治中的作用

我国慢性病防控数据采集应该扩大覆盖面，增强时效性，加强不同层级卫生医疗机构之间信息沟通等问题。慢性病病程长、需要长期定期的复诊，无论对患者还是医疗服务提供者而言，互联网医疗都能够提供非常大的助力。医疗卫生等相关部门应该提前谋划，提高自己远程医疗的服务能力，利用“互联网+”、信息化等手段促进医疗资源纵向流动，提高医疗资源利用率与可及性，同时提高医疗服务的整体效率[13-14]。积极、全面推进慢性病防控监测工作，依托全民健康保障信息化工程建设、健康中国战略指导，构建慢性病防控的信息管理体系，建立慢性病防控监测、患病监测、影响因素监测、死亡监测等数据库，以便于为科学防控和评价防控提供科学依据。

4.3 加强全民健康教育以提升全民健康素养水平

相关部门应加大疾病预防的力度，坚持以疾病预防为导向，部门间应密切协作，从源头上控制慢性病的患病，应该重点强化全面健康教育，动员全民参与，普及健康生活方式、科学指导合理膳食，降低各类人群危险因素暴露，营造提高全面健康的社会大环境[15]。积极通过各种渠道开展慢性病防治基本健康认知，充分利用各类媒体、互联网、信息化等手段，大力宣传慢性病防治知识，从社区切入，层层普及。将慢性病预防视作重大任务，融入居民日常生活，促使人们自觉养成良好生活方式，提高居民慢性病主要知识知晓率和居民基本健康素养水平。

4.4 慢性病的防控必须做好持久准备

慢性病的疾病特点决定了其防控措施的实施必须长久、持久方能见效。除了需要相关法律和政策支持，使慢性病防控有法可依、执法必严以外，还需要解决筹资、人才保障、技术支持和评估体系建设等实际困难。要解决这些问题，可以学习借鉴其他国家的经验，如经费来源可以借鉴美国和泰国的经验，对烟酒以及含糖的软饮料征收“健康损害税”等[16]。