对医院医疗设备招标中若干问题的探讨

宋成云 扈中武

近年来, 国家尤其重视大中型公立医院物资设备的采购工作，颁布的法规也越来越严格，这对医院采购过程的公平公正、采购物资设备的质量控制等具有重要的意义。根据《中华人民共和国招标投标法》及实施细则、《中华人民共和国政府采购法》及实施条例、《政府采购货物和服务招标投标管理办法》《政府采购非招标采购方式管理办法》《中华人民共和国合同法》以及国家、省市有关卫生材料、设备、其他物资物资采购管理要求，卫生行政主管部门大力推进医院招标采购工作有序发展，各家大中型医院按照其要求，纷纷成立招标管理部门，其职能和目的是规范招标行为和提高采购效率。在新形势下，国家对大型公立医院招标管理要求日益严格[1-4]，招标工作也越来越规范，但是也存在很多不足之处。本文通过对公立医院招标工作现状的分析，针对存在的问题，提出相应的解决措施，旨在秉承公平、公正、公开的原则，为医院医疗设备招标工作规范化进行建立一个良性循环的平台。

1 医院招标管理工作分析

为了便于医院招标采购工作的积极开展，现在愈来愈多的公立医院成立了招标及合同管理委员会（简称招标办公室）负责全院招标活动的组织、协调以及医院所有经济类合同、协议最终审核盖章、签订后合同协议文本管理及归档工作。招标原则是招标活动应当遵循公开、公平、公正、诚实信用、质优价廉、集体决策。我院成立了招标办公室，负责招标相关事务管理，具体流程见图1。招标办公室成立后，对于医院招标采购工作的规范化运行管理发挥了积极作用，但也存在一些不足，对此进行相应探析。

图1 医院内商谈流程

1.1 招标采购流程中的某些环节尚不规范

1.1.1 遴选方案具有倾向性

现阶段医院招标办发布院内商谈(医院自行组织）公告时，所给出的医疗设备技术参数基本上是由相应科室提供。招标办在接收报名材料时，总是与相关报名企业提出的设备参数有相应的针对与倾向性，这就造成了报名企业质疑医院招标工作的公平公正性，对医院的形象也产生了一定的负面影响，需要医院工作人员耗费大量的精力来解决这些质疑与纠纷。经调研发现，产生这些问题的根本原因在于医院工作人员缺乏主动性，为减轻工作，直接将市面上的设备参数拿来修改，或是参评单位提前与医院工作人员接触，直接将相应参数提供给医院。

1.1.2 招标办工作人员素质有待提高

目前来说，大部分的招标办成员都是由医院各个部门选拔而来，故而对医院设备参数的了解参差不齐，只能依靠物资设备的对口科室去甄别，如果对口科室对某设备品牌或参评公司有倾向性，就很容易产生不公平的后果。同时，招标办工作人员因为不了解和不掌握设备的具体技术参数，工作中就非常被动，不能更好地为科室以及投标单位尽职服务。此外，鉴于招标采购岗位的敏感性，大部分医院出于对招标平台公平、公正方面考虑，会要求招标采购人员定期轮岗，无论是3年一轮还是5年一换，都会产生因频繁轮岗而使专职人员专业性不稳定、对相关政策法规和业务流程掌握不深入、不熟悉的境况，造成“好心办坏事”的结果[5-6]。

1.2 招标管理规定落实不到位

医院招标办事务发展至今，其各项管理规定虽然基本上都比较完善，但是在医院招标过程当中，还会因存在一些问题而接到投标单位的一些投诉。我们认为产生这些问题的主要原因在于招标办的工作人员没有将管理规定落实到位，总是抱着“差不多”的态度去工作，没有意识到招标工作的严谨性。尽管招标办工作人员在工作过程当中做到了秉公处理，实事求是，但是还会因为招标工作过程中的不严谨而致有些没有中标的投标单位抓住小辫子而投诉到相关部门，以达到他们的某些商机目的[7-9]。由此可能会导致此次招标变为废标的后果，影响了招投标双方的时间和彼此的信任关系，也给医院招标的公平、公正性造成了不良的影响。

1.3 因院内商谈报名不规范而存在漏洞

在正式公开招标采购前，医院一般会就设备参数和价格进行院内商谈遴选，故而需要参评单位商谈代表带齐报名材料现场报名，这一举措有效地减少了虚假报名等情况，但是也存在相应的不利之处，因为很多医院都将现场报名签到的过程记录在同一张记录表中，而很多报名单位为了想知道竞争对手情况，往往是在报名截止的最后一天才来报名，以便好做竞争准备，这就产生了相应的不公平状况。而且，大部分参评单位都挤到同一时间段报名，使医院工作人员的工作量和工作压力加大，难免发生忙中出乱的现象。

1.4 因项目商谈地点的不确定性而存在隐患

医院对于项目商谈地点，尤其是院内商谈地点，一般都比较随意，只是简单的在一间办公室或者会议室进行项目商谈遴选，并没有考虑到其可能存在的不合理性。商谈地点的不确定性，可能会对整个评选过程产生不利影响，如果商谈房间的隔音效果比较差，那么就会导致商谈过程中的价格等关键信息会传到等候区的其他参评单位耳中，这样就会令后来的商谈单位在价格上占到主动权，而对先进行谈判的参选单位不公平、不公正，势必会对医院的招标形象产生不利的影响。如果严重的话，有可能会遭到参评单位的投诉，导致整个商谈过程的无效，既浪费人力，又浪费物力。

1.5 医院监督不到位

纪检监察、审计部门对招标过程是否遵守国家有关法律法规、省市政府有关规定和履行医院制定的工作程序情况进行监督，重点对投标候选人、评委、评标方法的产生过程和开标过程进行监督，对不符合本办法的招标活动有质疑权和否决权。虽然现在基本上所有公立医院都设立了监察室，但是因为只有2～3个人的配置，故而存在专业性不强、知识储备有限的问题，不可能对每一项商谈项目做到面面俱到，由此就会导致在监督过程当中，无法发挥有效的监督作用，出现对专家的提问或者参评单位产品的质量、型号等问题模棱两可，使整个监督过程的信服程度让人堪忧。

1.5.1 监督时间滞后

医院监察部门往往是在商谈遴选时间已经确定的情况下被通知参加现场商谈监督，对前期物资设备的参数、清单以及发布公告等各项情况均不熟悉，仅仅是对商谈现场实时监督，没有做到“全方位监督”，这种监督工作无法保证采购的公平、公正，尤其是在商谈评委已经对某公司有倾向性的情况下，监督存在死角，无法做到有效监督。

1.5.2 监督能力有限

各医院监督人员主要由本单位的监察、审计、财务等人员兼职，这些人员一般没有经过专门的培训，缺乏监督法规知识以及物资设备专业知识，无法做到有效监督。虽然大额项目和大型设备外请招标代理，但是在技术参数提交到招标代理之前是由监督人员参与的，往往出现监督人员在监督中审查技术参数、工程清单、投标资质等材料时，不清楚轻重点，也不知道哪些环节容易出问题，这就造成了监督的漏洞。而基建、维修工程繁多，设备采购量大，经常是时间紧、任务重，力不从心，难以监督到位。

1.5.3 同体监督困境

医院纪检监察人员属于医院事业单位编制，纪检监察部门在行政级别上与其他采购管理职能部门同级，除了监督与被监督的关系，还有同事、领导和朋友关系，难以避免同体监督中怕得罪人的心理状态，尤其是参加现场监督环节中，总是抱着“差不多”的心态进行监督，造成了监督失衡的局面[10]。

2 医院招标管理工作的改进建议

2.1 招标工作奖罚分明

针对工作人员在招标商谈遴选过程当中的消极怠工现象，医院方面应该专门为此设立相应的奖惩制度，具体奖惩指标以监察室收到的投诉为基准，如果投诉内容是工作人员在招标过程当中违反了招标工作的管理规定，那么医院给予相应的惩罚。反之，如果在一年的招标工作当中，监察室未收到任何投标单位的相关投诉，那么应给予工作人员相应的奖励，以示鼓励，促使其再接再厉。

2.2 人员架构与建设

医院在在设立招标办初期，人事部门就应该招聘或者从医院内部选拔相应的专业人才，来进行设备参数的审核等工作，起到监督作用。同时，为避免专职人员专业性不足、政策法规和业务流程不熟、刚上手就轮岗离开的境况，人事部门应该在招标办的人才梯队培养上下足功夫，给予其足够的人员配置，不能总是从各个部门临时抽调替补，以免出现青黄不接的结果。

医院在招标办人才建设中，应该坚持“以德为先”的原则，确保从业人员具有法律法规的“红线”意识和责任意识，确保其思想政治水平够高、道德品质过硬，敢于与触犯招投标采购法律法规的行为作斗争，做好本职工作，敢于担当，切忌因为一念私心，铸成大错。招投标法律法规不断完善，对招标管理工作的要求也越来越高，这就需要对从业人员不断进行培训，加强学习，既要及时跟进更新相应的法律法规知识体系，还要了解和熟悉医院实际采购需要，如医疗设备、信息及基建等的相关专业技术及市场情况，从而培养出高水平的复合型招标采购管理人才，进而真正提高医院的招标管理水平。

2.3 院内商谈报名过程应始终维持公平公正

医院招标办在院内商谈报名过程中，应该通知每一家投标单位将报名表填好之后，直接现场确认后提交给招标办工作人员，这样虽然报名表数量相应增加，但是保证了公平公正，不会产生报名信息泄露的情况，也合理分配了报名时间，不会产生同一时间段报名过多的情况，减轻了招标办工作人员的工作压力，避免了忙中出乱的现象。

2.4 完善院内商谈硬件设施

就目前来看，医院招标院内商谈工作存在的最大问题就是硬件设施准备不齐全。为了体现招标平台的公平公正，医院应该设立专门的招标商谈办公室。首先，在商谈遴选现场增加视频监控设备，利用视频监控设备对商谈遴选等招标过程进行监控，确保招标工作公开、公平、公正，减少弄虚作假等违法违规行为。其次，在办公室中，设置无线干扰装置，以免消息外漏。医院还应该对商谈办公室进行隔音处理，无论是墙面或者房门，都进行相应的改造，将商谈办公室与外界完全隔离开来，为采购方与供货方建立一个公平、公正的业务平台。

2.5 完善招标工作的监督机制

医院要加强监察、审计队伍的建设。当前，各医院的监察、审计队伍人员少，往往是每一个部门仅配备1名～2名，医院可以从财务、党政部门抽调相应的人员做兼职，这样可以解决人员配备问题，也不需要专门招聘相应人员，为医院节省资源。医院要想全面深入地做好监督工作，可以考虑从医院外部选择专业性强的各类专家参与医院招标采购监督工作。如在医院监督工作办公室基础上，成立监督小组，选配懂医院设备、工程、信息等相关专家进入监督组，其成员应有一定比例的外聘专家，实际工作中可根据招标项目内容，选派相应的专家参与纪检监察工作。

2.6 委托第三方机构承担医院的部分招标

有下列情形之一者，采取委托招标形式：①招标项目金额在50万元（含50万元）以上的项目；②其他依照法律、行政法规的规定需要委托招标采购的项目；③因受专业限制，医院现有技术能力难以满足法定评标专家要求的特殊项目。凡属委托招标项目，由招标办按有关规定委托专业招标代理机构代理招标。在公开招标过程中发现，由于院内商谈公告与院外公开招标公告的发布途径不一致，院外公开招标的投标单位总是要多于院内商谈的报名单位，所以进行院外招标对医院本身是比较有利的，因为报名单位的增加也会增加其竞争力，“货比三家”的招标总是对招标方有一定的优势，故而医院现在基本上将30万以上的设备委托代理机构在省级或市级招标平台招标，专业的公司做专业的事情，这样不但规避了医院采购的风险，同时也防止了在采购过程中腐败问题的发生，现在各大中型公立医院金额较大的采购基本都采取这种方式。而且，现在医疗设备招标采购逐渐步入信息化大数据管理模式，江苏省率先实行CA系统统一招标管理，负责管理所有的招标项目，这样既方便数据管理、数据分析，又能够响应国家的无纸化办公，一举两得，可能会是未来所有行业招标的一个发展趋势。

公立医院的医疗设备招标管理工作是一项政策性、专业性、技术性都很强的工作，虽然现在招标管理的相关规定越来越完善，但是在实际招标中也不乏有一些不足之处，相信通过医院各部门的努力和整改，医院将按照管理规定将相关项目交给专业的招标代理机构代理招标，使“专业的人做专业的事”，为医院采购设备部门与投标单位建立一个公平公正的平台，不断将医院招标管理工作向前推进。