八段锦联合耳穴贴压疗法对社区精神病管理患者生存质量的影响

张笑兴， 曾令文， 邓秀花， 陈凯璇， 李浩添， 邓翀

（1.广州市天河区林和街社区卫生服务中心，广东广州 510620；2.广州中医药大学，广东广州 510006）

随着我国经济的高速发展，人们的心理压力不断增加，精神类疾病发病率不断升高，现已居所有疾病中的第二位，这不仅严重影响了患者本人及家属的生存质量，而且也产生不良的社会影响[1-2]。随着医学模式的转变，生存质量已作为一个健康与生活水平的综合指标[3]。精神病患者长期受病患的影响，导致情绪压抑、生活兴趣缺乏、生活能力减退、生活懒散等，经常得不到家属、朋友、社会的认同与适当的调养，其生存质量下降，康复效果不显著。传统中医在防治精神疾病方面累积了丰富的经验，而导引功法八段锦锻炼[4]与耳穴贴压疗效好，操作简便，不良反应少[5]。利用八段锦与耳穴贴压疗法“简便验廉”的独特优势，我们在社区精神病管理患者中开展了八段锦联合耳穴贴压疗法养生防护项目，有效促进了精神病患者生存质量的提升，疗效显著，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年7月至2019年6月在天河区林和街社区卫生服务中心辖区内收集的100例在管精神病患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准3版》[6]的诊断标准，符合社区精防管理服务项目中的六类精神病，包括精神分裂症、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞、分裂情感性障碍。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准的辖区内在管精神病患者；②年龄在20～50岁；③认知功能无受损者；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①既往有颅脑外伤史；②有严重的躯体疾病和脑器质性病变史；③同时患有严重精神疾病的患者；④孕妇；⑤有自杀倾向者。

1.5 脱落与剔除标准

①不符合纳入标准的患者；②纳入后不按要求、依从性差的患者；③病情复杂，中途住院的患者；④患者自行申请退出者。

1.6 治疗方法

1.6.1 观察组 采用八段锦运动疗法联合耳穴贴压疗法进行治疗。

（1）八段锦运动疗法：参考国医大师邓铁涛编制的八段锦养生功法[7]，共八段招式：分别是两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃臂单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消。要求每天午时（上午11点）心经开经与申时（下午15时）膀胱经开经时锻炼，每次15 min，在工疗站的患者每周一至周五由康复老师组织实施，在家或上班的患者由家属及自我督促实施。运动强度以微微出汗为宜，肌肉稍微酸痛，稍有疲劳感，但感到舒服愉快、情绪平缓，运动后食欲和睡眠良好，次日精力尚佳、焦虑感、疲劳感减退，有继续锻炼的欲望为最佳锻炼效果。嘱家属一同陪伴患者锻炼，互相学习，互相促进，包容、理解与开导患者，使其调节情志，建立康复的信心。每周坚持5 d以上，6周为1个疗程，连续5个疗程。

（2）耳穴贴压疗法：参照2008年中华人民共和国国家标准（GB/T13734-2008）《耳穴名称与定位标准》[8]取穴，选取：神门、肾上腺、皮质下、枕。操作：患者取坐位，由医护人员行耳穴探查找出穴位敏感点，以医用酒精棉球局部消毒后，用镊子夹取华佗磁疗贴在确定穴位的位置稍稍用力将其贴在穴位上，并进行按压。每次均需要按压穴位直到耳廓发热或有酸、胀、麻等有“得气”感为止，可依据患者个人接受程度进行数分钟按压。嘱家属帮助其按压耳穴，每天3次，每次每穴按压时间为3～5 min，每次按压次数在50～100次之间，以患者能够耐受的力度为宜。注意患者耳部清洁，如贴耳穴处有皮肤破损及时就医。每周耳穴贴压2次（左右耳交替各1次），10次为1个疗程，连续治疗5个疗程。

1.6.2 对照组 患者采用常规社区精神病管理服务，同样实施病情监测、跟踪与随访。

1.7 观察指标

观察2组患者治疗前后生存质量评分。采用世界卫生组织生存质量测定简式量表中文版（WHOQOL-BREF）[9]计分。该量表内容有26个问题，根据患者对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感觉如何以及从生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域共4个领域打分，每个问题按程度由轻到重计1～5分。得分越高，相应领域的生存质量越好。以治疗后1、3、6个月为周期，按时随访并记录相关资料。

1.8 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组50例患者中，男20例，女30例；年龄25～47岁，平均（34.94±8.05）岁；病程2～16年，平均（11.33±8.00）年；精神分裂症12例、偏执性精神病2例、双相（情感）障碍31例、癫痫所致精神障碍4例、精神发育迟滞0例、分裂情感性障碍1例。对照组50例患者中，男22例，女28例；年龄24～48岁，平均（35.17±8.07）岁；病程1～16年，平均（11.67±7.27）年；精神分裂症13例、偏执性精神病2例、双相（情感）障碍30例、癫痫所致精神障碍3例、精神发育迟滞1例、分裂情感性障碍1例。2组患者的性别、年龄、病程、病例等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，观察组因主动放弃治疗失访2例，对照组因随访过程不配合失访2例。最终观察组48例、对照组48例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者WHOQOLBREF评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，观察组患者在生理领域和心理领域WHOQOL-BREF评分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；在社会关系领域和环境领域WHOQOL-BREF评分稍有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者在4个领域WHOQOLBREF评分均稍有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗3个月后，观察组患者在生理领域、心理领域和环境领域WHOQOL-BREF评分均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；在社会关系领域WHOQOL-BREF评分稍有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者在生理领域WHOQOL-BREF评分明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），其他3个领域WHOQOL-BREF评分均稍有改善，但差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6个月后，观察组患者在生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域WHOQOL-BREF评分均明显改善（P＜0.05）；且观察组在4个领域WHOQOL-BREF评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者在4个领域WHOQOL-BREF评分均有改善，但仅生理领域WHOQOL-BREF评分差异有统计学意义（P＜0.05），其余3个领域WHOQOL-BREF评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 多变量检验分析

表1结果显示：2组患者WHOQOL-BREF评分中各领域评分进行不同评估时间点的多变量检验分析得出，生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域各时间点的评分，差异均有统计学意义（F时间=55.67、23.79、5.37、13.36，P＜0.05），表明这4个领域的评分在不同的时间点中均有出现波动；生理领域、心理领域、环境领域各时间点的评分与组别的交互，差异均有统计学意义（F交互=20.23、8.27、8.28，P＜0.05），表明这3个领域在2组中的评分波动也存在差异。而社会关系领域的各个时间点评分波动在2组中则不存在显著性差异（F交互=1.31，P＞0.05）。

表2结果显示：观察组在治疗后1个月，生理领域和心理领域的评分差值均有显著性差异（P＜0.05），且一直持续到治疗后6个月；社会关系领域和环境领域则是在治疗后6个月评分差值有显著性差异（P＜0.05）；对照组在治疗后6个月，生理领域的评分差值有显著性差异（P＜0.05），其他3个领域的评分在整个观察期内均无显著性差异（P＞0.05）。

表1 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较及多变量检验分析Table 1 Comparison of WHOQOL-BREF score and multivariate test analysis in the two groups before and after treatment （，s/分）

表1 2组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较及多变量检验分析Table 1 Comparison of WHOQOL-BREF score and multivariate test analysis in the two groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与同期对照组比较；*：采用重复测量方差分析，基于球形度检验P＜0.05的情况下，多变量检验P＜0.05

评估领域生理领域治疗后F时间F交互组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组N/例48 48 48 48 48 48 48 48治疗前10.70±1.74 10.58±1.65 11.01±1.73 10.96±1.74 12.58±2.23 12.52±2.20 12.65±1.66 12.70±1.70 1个月10.96±1.61①10.71±1.53 11.54±1.70①11.06±1.58 12.64±2.15 12.56±2.13 12.70±1.64 12.72±1.68 3个月11.32±1.42①10.86±1.48①11.79±1.57①11.13±1.49 12.75±2.04 12.67±2.04 12.74±1.61①12.73±1.68 6个月12.63± 1.18①②11.13±1.42①12.19± 1.32①②11.26±1.46 13.03± 1.72①②12.72±2.02 12.98± 1.58①②12.75±1.66 55.67*20.23*心理领域23.79*8.27*社会关系领域5.37*1.31环境领域13.36*8.28*

表3结果显示：治疗后3个月，观察组与对照组在心理领域的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6个月，观察组与对照组在生理领域的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；且均是观察组优于对照组。

表2 基于不同组别的各领域不同时间点评分成对比较Table 2 Comparison of the scores of different fields at different time points in the two groups

表3 基于不同时间点的各领域组间评分成对比较Table 3 Paired comparison of the inter-group scores in different fields at different time points

3 讨论

精神病患者因长期情绪紧张、焦虑不安、悲观叹息、失眠多梦、食欲不振等状态，以致机体气血生化不足、气机不畅、肝郁气结、脏腑失调、营卫失和、阴阳失调、经脉阻滞。《类证治裁·郁证》记载：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，钟乃成劳。”《济生方》论：“一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。”阳气不足则出现精神不振、意志消沉、兴趣减退等表现，故治疗多以补益气血、疏肝解郁、调和营卫、疏通经络为主。导引功法八段锦能改善精神病患者的阴性症状，不仅可以提高患者的生存质量，减轻精神残疾症状，对于减少复发亦能起到积极的促进作用，而且也有利于培养患者的社会兴趣，提高患者的社会生活能力与社会交往能力及社会功能的恢复[4]。患者锻炼八段锦时通过动静结合、松紧相宜，各神经肌肉、关节器官等都全面放松，可达到疏通经络、滑利关节、平衡阴阳之功，从而调节情志，提高精神意识，增强体质，促进心身康复。《丹溪心法》言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，故人身诸病，多生于郁。”通过刺激耳部神门、肾上腺、皮质下、枕4个穴位，可共奏“调和脏腑，理气和血，疏肝解郁”之功，有效调治失眠、多梦、神经衰弱等症状[10]。耳穴贴压作为传统的中医绿色疗法，经济价廉，操作简便，借助经络气血的运行，对患者机体进行多系统、多途径的整体性调节，可有效缓解抑郁症患者的悲欢抑郁情绪[11]。

本研究结果显示，实施八段锦联合耳穴贴压疗法的治疗时间越长，精神病患者生存质量的改善越明显。可见，精神病患者的调治需要长时间的坚持，生存质量的改善体现于长期调护的过程，时间越长，改善越满意，效果越显著。观察组患者治疗前多为焦虑、抑郁心理，常表现为寡言、学习交流等过程中注意力不集中，常感疲乏、周身不适，伴失眠、便秘、纳差等，居家自理情况也较为懒散。通过连续性治疗，患者心理抑郁状态首先得到有效缓解，集中体现在消极感得到减轻，注意力有所提高，能集中注意力做事，得到家人与朋友同事的认可。其中在八段锦锻炼过程中患者潜移默化地学会了如何学习、如何与老师沟通交流，培养了坚持不懈的精神，继而感觉生活得到了一些乐趣。随着身体状态逐步改善，部分肥胖患者得到减肥塑身的效果，体质量减轻了，身体素质提升了，自觉评价外形过得去，这也是促使患者自我满意度提升，心理素质提高的重要因素。由于失眠是抑郁症最常见的睡眠障碍，长期失眠会加重抑郁情绪，形成恶性循环[12]。目前，对于抑郁症相关性失眠概念未做界定，认为是一种基于情志障碍出现的失眠症候群，持续长时间的对睡眠质量存在主观不满意[13]。而八段锦具有舒缓心理压力、改善睡眠、提升自我效能、提高专注力及稳定情绪等作用[14]。因此，在生理领域方面，坚持长时间八段锦锻炼与中医调养后，患者自觉睡眠明显转好，白天有精力做日常生活的事，部分患者对自己的工作满意度也有所提高，生活工作能力及生活自理能力不断加强，可逐渐摆脱长期因疾病带来的精神压抑、紧张、焦虑的情绪困扰与生活不便。其他方面，通过医者、患者、家属、社区及残联社工的长期配合与沟通以及有效的健康管理，使患者建立了良好的社会关系，加上患者家属的配合支持，对患者多加理解、关爱、体贴，多数患者感到家庭摩擦对生活的影响减少了，忧思减轻，食欲逐渐加强，自觉身心愉快。观察组患者在生存质量中的生理、心理领域改善比对照组要明显，可见坚持长期的八段锦导引锻炼以及耳穴贴压疗法，患者得到全身心的调治，在居家自理、家庭沟通、会友交流等方面都有一定的改善作用，对其疾病的防治和生存质量的提高大有裨益。

本课题将八段锦联合耳穴贴压疗法运用于精神病管理患者康复服务中，符合当今国家倡导的提升社区中医药服务能力的政策与大健康理念，也符合将中医服务融于公卫管理的新模式思路。由于本研究处于摸索阶段，有其局限性，如样本量较小、观察时间不足，社会领域改善程度不明显，研究对象仅限于本辖区、缺乏与其他社区的可比性等，故今后还要继续深入探索，如增加研究样本量，进一步分析个案等。希望通过以点带面，使中医服务能惠及社区更多重点人群。