肝肾养护疗法治疗慢性疲劳综合征的临床疗效观察

陈淑惠， 尹建平， 陈柏书， 张清松， 冯志文

（深圳市宝安中医院，广东深圳 518100）

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身性症候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状。本病基本特征为持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间6个月或以上，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现，但严重影响了患者的工作和生活[1]。现代医学认为，该病与多种因素有关，对症治疗效果并不理想。中医治疗CFS有明显的优势，不断有学者进行相关研究，提及的方法众多，众说纷纭。本课题组在中医理论指导下，结合多年的临床经验，对符合CFS的患者，辨证施以毛刺、点穴、药熨等综合治疗方法，并冠名肝肾养护疗法，以期能为治疗CFS提供一个新的思路和有效的治疗方法，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年2月至2018年10月在本科就诊的60例明确诊断为CFS的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

根据美国疾病控制中心修订的诊断标准[2]。（1）不明原因的持续或反复发作的严重疲劳持续6个月或6个月以上，充分休息后症状不能缓解，且目前患者职业能力，接受教育能力，个人生活及社会能力较患病前明显下降。（2）同时或至少具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵直或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉疼痛；⑤多发性关节疼痛；⑥新出现的疼痛；⑦睡眠紊乱（失眠或嗜睡）；⑧劳累后疲劳或肌痛持续。（3）排除原发病因可解释的疲劳。如甲状腺功能减退、乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者、各类精神病患者、药物不良反应所致的医源性疲劳，严重肥胖（体质量指数＞45）等。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准并能够进行3个疗程不间断治疗者；②年龄在18～50周岁者；③自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①年龄在18岁以下、50岁以上的患者；②不符合上述诊断标准的患者；③妊娠或哺乳期妇女；④有凝血功能障碍性疾病的患者；⑤合并有严重皮肤病变或皮肤破损的患者；⑥未按要求进行治疗，无法判定疗效或资料不全的患者，比如患者晕针，不能接受治疗。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规针刺治疗，参考《针灸治疗学》[3]CFS的针刺方法。（1）取穴：百会、印堂、神门、太溪、太冲、三阴交、足三里；（2）加减：失眠、多梦易醒加安眠、内关、申脉、照海；心悸、焦虑加内关、心俞；头晕、注意力不集中加四神聪、悬钟。（3）操作：患者取仰卧位，常规消毒所取穴位，取1.5寸毫针，于穴位处直刺，采用平补平泻手法，中等刺激。得气后，留针20 min。

1.5.2 治疗组 给予毛刺、点穴、药熨等综合方法治疗，取名肝肾养护疗法。（1）取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞。（2）操作：患者取俯卧位。①毛刺疗法：采用1寸毫针，以飞针进针法，针尖达皮下即可，匆施手法，而后接上海G9805-C电针仪，连续波，频率2 Hz，留针20 min；②点穴疗法：用拇指点压以上各穴，每穴3～4 min，力量渗透达筋骨；③药熨疗法：药熨处方为桂枝30 g，艾叶30 g，川芎、大腹皮、厚朴、小茴香、苍术、制附子、公丁香、柴胡、白芍各20 g。将以上中药材用布包好隔水蒸热后熨于穴位处，约10 min，以皮肤发红为度。

1.5.3 疗程 每日1次，7次为1个疗程，间隔1 d再进行下1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 CFS证候积分 观察2组患者治疗前后CFS证候积分[4]。CFS主症：疲劳，按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分；兼症：短气，注意力或集中注意力下降，咽痛，淋巴结肿大、触痛，肌肉疼痛，关节疼痛，头痛，睡眠障碍，劳累后持续不适超过24 h，按无、轻度、中度、重度分别计分0、1、2、3分。分别计算治疗前后各证候积分及各积分的总和。

1.6.2 疲劳评定量表（FAI）积分 疲劳评定量表（FAI）由29个陈述句及相应的答案选项组成[5]，每一个条目都是与疲劳有关的描述，按1～7级评分。请受试者仔细阅读每一条陈述句后，根据自己的实际情况进行选择。完全同意选“7”，完全不同意选择“1”，介于两者之间者选择“4”，偏于不同意选择“2”或“3”，偏于同意选择“5”或“6”。将每一条目分值简单相加，计算出总分值。总分值越高，反映疲劳程度越严重。

1.6.3 十二经络值积分 采用贝士德国际健康咨询管理有限公司生产的中医经络检测仪（DMS）系统进行经络检测。环境要求：测评时室内安静（＜60分贝），明亮，室温控制在20～25℃，相对湿度控制在40%～70%，风速控制在＜0.25 m/s。检测方法：如实输入受试者的基本资料，如姓名、性别、出生年月日等，取适当大小的棉球，用0.9%生理盐水沾湿，放入检测棒感应区。协助受试者将感应球轻轻握在其一侧手心中，检测棒按序开始检测：右手原穴—右脚原穴—左手原穴—左脚原穴，共计24穴。电脑记录检测结果。注意检测过程中受测者不接触任何导电体，如金属、触碰其他人身体、赤脚踩地等。

1.7 疗效判定标准

参照《国外医学·中医中药分册》[4]中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准拟定。治愈：临床主症及兼症完全消失，能适应正常的社会生活及工作节奏；显效：临床症状积分改善程度＞2/3；有效：临床症状积分改善程度＞1/3；无效：临床症状积分改善程度＜1/3或无改善。临床症状积分改善程度=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8 统计方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

治疗组30例患者中，男15例，女15例；平均年龄（37.77±8.58）岁；病程6个月～4年。对照组30例患者中，男14例，女16例；平均年龄（37.67±7.88）岁；病程7个月～4年。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后CFS各证候积分及总积分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者CFS各积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者各证候积分及总积分均明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组在改善肌肉疼痛、关节疼痛、头痛、睡眠障碍、持续疲劳及总积分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后疲劳评定量表积分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者疲劳评定量表（FAI）积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者FAI积分明显改善（P＜0.01），且治疗组在改善疲劳评定量表积分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者FAI积分治疗前后差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后CFS各证候积分及总积分比较Table 1 Comparison of each CFS syndrome score and total score in the two groups before and after treatment （，s/分）

表1 2组患者治疗前后CFS各证候积分及总积分比较Table 1 Comparison of each CFS syndrome score and total score in the two groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，与治疗前比较；③P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组总积分20.24±1.35 9.55±1.80②③20.20±1.63 14.13±2.92②N/例30 30 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后疲劳4.48±0.87 3.24±0.99①4.47±0.86 2.67±0.96①短气2.38±0.49 1.17±0.47①2.37±0.49 0.63±0.49①咽痛1.90±0.31 0.62±0.49①1.93±0.25 0.47±0.51①淋巴结肿大1.93±0.26 0.66±0.48①1.90±0.31 0.50±0.51①肌肉疼痛2.79±0.41 1.41±0.50①③2.80±0.41 0.77±1.89①关节疼痛2.03±0.19 0.93±0.53①③2.03±0.18 0.33±0.48①头痛2.31±0.47 1.45±0.69①③0.30±0.47 0.90±0.55①睡眠障碍2.24±0.44 1.69±0.47①③2.23±0.43 0.97±0.49①劳累持续24 h 2.17±0.38 1.52±0.51①③2.17±0.38 0.83±0.53①

表2 2组患者治疗前后FAI积分比较Table 2 Comparison of FAI score in the two groups before and after treatment （，s/分）

表2 2组患者治疗前后FAI积分比较Table 2 Comparison of FAI score in the two groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组差值97.17± 11.34②58.40±11.46 N/例30 30治疗前165.37±11.10 165.37±11.11治疗后69.20 ± 7.83①②106.97±7.75①

2.4 2组患者临床疗效比较

表3结果显示：治疗组总有效率为90.00%，对照组为73.30%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 2组患者治疗前后十二经络值积分比较

表4结果显示：治疗前，2组患者十二经络值积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的十二经络值积分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善膀胱经、三焦经、肝经经络值积分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者临床疗效比较Table 3 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

3 讨论

中医并无CFS病名，但古医籍中有大量相关记载，形成了独特、较为系统的中医疲劳理论。根据疲劳这一症状，在古医籍中归于“解惰”“懈怠”“四肢不用”“四肢不收”“四肢酸痛”“四肢沉重”“四肢劳倦”“虚劳”等范畴。其病因与先天不足、饮食不调、过劳、情志内伤等相关。其病机不外乎虚实两方面，综合来说归纳为脏虚络痹[6]，即脏腑阳气亏虚及脏腑经脉阻滞不通，阳气不达，最终导致清窍及肢体失养。自二十世纪90年代起越来越多中医学者致力于慢性疲劳综合征（CFS）治疗的研究，方法不一，采用针灸、中药、推拿、拔罐等均取得一定效果。研究[7-8]发现，运用综合疗法治疗效果多优于采用单一方法治疗。

表4 2组患者治疗前后十二经络值积分比较Table 4 Comparison of 12 meridian score in the two groups before and after treatment （，s/分）

表4 2组患者治疗前后十二经络值积分比较Table 4 Comparison of 12 meridian score in the two groups before and after treatment （，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组组别治疗组对照组小肠经34.10±3.39 19.00±2.61①32.47±2.96 19.73±3.51①肝经26.07±4.47 7.00± 5.00①②27.43±4.24 16.10±3.25①N/例30 30 30 30 N/例30 30 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后时间治疗前治疗后治疗前治疗后肺经32.03±4.22 19.67±2.75①31.13±3.78 21.77±3.24①膀胱经30.00±5.14 5.73± 5.28①②29.30±3.78 16.50±3.13①大肠经32.7±4.52 18.30±2.39①32.23±3.50 18.67±2.51①肾经32.77±4.78 18.57±2.10①31.73±3.49 19.33±2.78①胃经32.53±3.21 19.40±2.22①32.83±3.79 21.27±3.04①心包经32.40±4.64 18.33±2.26①32.63±3.85 19.47±3.50①脾经32.20±2.61 19.20±1.71①31.23±3.10 20.80±3.03①三焦经30.50±5.64 4.03± 4.00①②31.80±5.00 15.90±3.02①心经31.53±3.37 19.43±1.71①32.53±3.94 19.53±3.28①胆经30.27±4.80 18.93±2.20①29.37±5.11 18.30±2.78①

CFS病位涉及多脏腑多系统，而肝肾养护疗法治疗CFS主要从肝、肾入手，兼以调养脾、胃、胆、三焦。肝主疏泄，畅情志，肝疏泄有度，则气机调畅，气血调和，经络通利，则脏腑组织功能正常协调。肝主筋，若肝气不舒，肝之气血受损，筋脉失于濡养，易发为筋痿。肾藏先天之精，主骨生髓。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肝肾同源，肝气亦为脑之应，肝肾同调，则能筋强骨健，脑满神充。脾胃为后天之本，可运化水谷精微，旁达四肢肌肉；脾虚失运，则气血生化无源，无以荣养四肢肌肉，至痿弱无力。《中藏经》言：“胆者，……虚则伤寒，寒则畏恐，头眩不能独卧。实则伤热，热则惊怖，精神不守，卧起不宁。”三焦是人体元气（原气）升降出入的道路，三焦不利则五脏六腑失于元气荣养，机体功能失健。因此，诸脏同调从根本上以补脏虚而祛疲劳。

人体的生命活动与气的推动和调控密切相关，气行则脏腑功能运行不息，反之则机体功能处于抑制低迷状态。同样，脉络不通，经气不行，可进一步加重脏气不足，终致机体失养而出现疲劳等不适。笔者考究古籍，并结合多年临床所见，发现多数患者并非单纯的因虚致病，多为虚实夹杂，痰、湿、瘀、郁等均可见，并在多种致病因素作用下，导致经脉阻滞不通。膀胱经为诸阳之属，具有通行阳气作用，外以卫护肌表，抵御外邪，内以温熙脏腑。《血证论》：“膀胱称为太阳经，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。”研究[9]报道，“膀胱经是十二经脉的核心，背腧穴是联系十二经脉的枢纽”，背部是躯体神经和植物性神经分布与体表及脏腑的主要通道和枢纽，背腧穴的分布规律与脊神经阶段性分布特点大致吻合。故通过刺激膀胱经及膀胱经上的背腧穴，以疏通全身气机，振奋全身阳气，最终达到通络痹而祛疲劳。

本科室独创的肝肾养护法[10-11]是在中医基础理论辨证思维指导下，综合运用毛刺、点穴、药熨疗法，以调补肝肾、荣养筋骨、培元固本的一种健康调养方法。即通过毛刺法刺激脏腑背腧穴，主穴取肝俞、肾俞，配穴取胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞，以激发经气，振奋阳气，并借助点穴手法，使经气深达脏腑，阳气通达于里，气血条畅。结合中药熨敷，借助温热之力将药性通过皮肤腠理循经运行，内达脏腑，以温通经络，散寒祛湿，活血化瘀，畅通气机。经多年临床运用显示疗效显著。

中医经络检测仪（Digital Meridian System，DMS）的检测原理与《灵枢·九针十二原》中“五脏有疾也，应出十二原”和《难经·六十六难》中“五脏六腑之有病者，皆取其原也”相应[12]。中医经络值的量化诊断是中医诊断客观化的中医组成部分，它以中医经络学说为基础，借助现代化科技手段，来揭示经络穴位与临床中医病证之间的因果关系，为中医诊断的客观化做出贡献。经络是气血运行的通道，沟通人体内外，当人体处于疾病状态时，即会在相应的腧穴上有所反应，而原穴是脏腑原气经过和留止的部位，它对病理状态的机体反应最为灵敏，故其在诊断以及疾病的发展情况的判定方面有特殊的价值和意义。因此，测定体表各经络原穴的经络能量可以反映脏腑的机能状态。临床上不同个体或同一个体不同时期的经络值变化较大，经络值范围也差别较大，在检测时多以自身为测量标准进行判断经络值虚证、不足、正常、亢进、实证，但每条经络与正常值的差异变化存在一定可比性，大多数表现为治疗前偏离正常值明显，治疗后趋近正常值或恢复到正常值。在本研究中以治疗前后经络值较正常值的差值进行对比，治疗后，2组患者的经络值积分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善膀胱经、三焦经、肝经经络值积分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而膀胱经为人体大阳之经，三焦经及肝经为气机通降之枢纽，说明肝肾养护疗法可激发人体阳气，通经活络，一通一养以温养脏腑，通经络而祛疲劳。

综上，CFS是多脏器，多系统功能失调的一种疾病，治疗上宜从整体观念出发，施予肝肾养护法，综合运用毛刺、点穴及中药药熨疗法，刺激膀胱经背腧穴，以激发全身脏腑经气，振奋阳气，调节脏腑，疏通经脉，从而达到治疗CFS的疗效。该方法临床疗效明显，治疗过程舒适，安全，无副作用，值得在临床中推广。通过经络检测值观察其疗效机制，可为针刺治疗CFS的疗效机制提供一可视化证据。