氯胺酮相关性膀胱炎评分分期的影响因素评估

赖香茂，刘晓萍，潘楚灶，刘建家，杨曦，曾健文

（广州医科大学附属第六医院／清远市人民医院1泌尿外科，2药学部，广东 清远511518）

氯胺酮 （俗称K粉）作为一种新型软性毒品，因其致幻作用且可引起强烈的欣快感、濒死感而受到年轻人的喜爱。长期滥用氯胺酮者可能会出现尿频、尿急、膀胱区疼痛，严重者会出现疼痛性血尿、急迫性尿失禁等下尿路症状 （lower urinary tract symptom，LUTS），膀胱镜检查发现膀胱黏膜出现红斑、溃疡并常常伴有黏膜出血症状，类似于间质性膀胱炎的改变，因此将其称为氯胺酮相关性膀胱炎 （ketamine-associated cystitis，KC）［1］。氯胺酮滥用导致的膀胱炎症在疾病早期的临床分期对治疗方案的选择至关重要，临床上常依据不同临床分期判断疾病的进展及严重程度，采用相应的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果［2］。为此，本研究回顾性分析我院收治的57例KC患者的临床资料，建立符合KC临床特点的评分分期系统，评估KC评分分期的影响因素，为临床治疗KC提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2011年1月至2017年12月我院确诊为KC的57例患者。纳入标准：①年龄＞18岁；②有吸食氯胺酮史；③出现尿频、尿急、夜尿增多等下尿路症状。排除标准：①有下尿路功能障碍的神经系统疾病病史；②无行为能力；③有前列腺切除或膀胱手术史；④有膀胱肿瘤、结石等；⑤长期留置尿管。

1.2 方法参考相关文献［3］，入组患者根据病情分为三期：Ⅰ期：影像学资料提示泌尿系统无明显异常，上尿路无形态学和功能学异常；Ⅱ期：膀胱壁增厚，膀胱容量缩小，上尿路无形态学和功能学异常；Ⅲ期：符合Ⅱ期临床分期特征，既往经过治疗，病情未得到有效控制或加重。对KC患者的临床特征进行分析，建立符合KC临床特点的评分分期系统，评估KC评分分期的影响因素。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分比表示，行χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征三期患者的年龄、性别比例比较无统计学差异（P＞0.05）。三期患者的LUTS病程、滥用时间、滥用频率、日间排尿次数、夜尿次数比较有统计学差异 （P＜0.05）。见表1。

表1 三期KC患者的临床特征比较 （例，±s）

表1 三期KC患者的临床特征比较 （例，±s）

指标患者例数性别 （男／女）年龄 （岁）L U T S病程 （月）滥用时间 （年）滥用频率 （次／周）日间排尿次数 （次）夜尿次数 （次）总体情况5 7 4 2／1 5 2 5.5 1±5.8 0 1 1.1 4±9.4 1 2.9 6±1.7 4 4.8 9±2.0 0 2 1.6 0±7.8 8 1 1.3 2±4.8 2Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 F P 1 4 2 8 1 5 - -1 1 ／3 2 0 ／8 1 1 ／4 0.2 4 7 0.8 8 4 2 4.7 9±6.8 3 2 6.4 3±5.3 7 2 4.4 7±5.6 7 0.6 9 6 0.2 6 5 6.5 0±6.5 5 1 0.8 2±7.3 3 1 6.0 7±1 2.7 5 6.0 0 0 0.0 0 4 1.6 8±0.9 7 3.3 8±1.2 8 3.4 0±2.4 1 4.2 1 0 0.0 4 3 3.6 4±1.6 0 5.2 9±1.7 8 5.3 3±2.3 5 4.0 0 4 0.0 1 3 1 4.1 4±4.3 7 2 2.9 6±6.8 8 2 6.0 0±7.6 8 1 2.8 6 5 0.0 0 7 6.9 3±1.9 4 1 2.2 9±4.4 8 1 3.6 0±4.9 1 1 0.8 8 1 0.0 0 1

2.2 评分分期系统根据相关文献资料［3］，以患者的氯胺酮滥用时间、LUTS病程，尿沉渣分析、泌尿系统CT／膀胱造影、静脉肾盂造影及尿流动力学检查等指标建立评分系统，分别设计评分为0、1、2、3分，当观察指标为正常时均默认为0分。结果见表2。

表2 KC评分系统

2.3 多因素回归分析结果多元回归分析结果显示，多元回归方程是 Y ＝ 0.696 ＋ 0.016X1＋ 0.229X2＋ 0.111X3＋ 0.273X4， 尿沉渣分析、泌尿系统CT／膀胱造影、尿流动力学指标是KC评分分期的重要影响因素 （P＜0.05）， LUTS 病史 （P＝ 0.056） 也在一定程度上影响KC分期。结果见表3。

表3 KC分期的多因素分析

3 讨论

研究［4］表明，氯胺酮滥用现象日趋严重，吸食人群以青少年为主，且无性别比例差异。本研究结果显示氯胺酮滥用人群性别比例比较差异无统计学意义 （P＞0.05），滥用人群以青少年为主，与上述研究［4］结果一致。

氯胺酮滥用时间、滥用频率、摄入剂量等因素可能与LUTS的出现密切相关。本研究发现氯胺酮滥用时间与病情的严重程度一致，疾病进展也随着滥用频率增加而逐渐加重 （P＜0.05），提示滥用频率也是导致严重LUTS的重要因素，但本研究未能完善摄入剂量等临床资料，因此无法判断摄入剂量与LUTS的相关性。随着病情逐渐加重，KC患者临床症状会逐渐明显［5］，其排尿次数明显增加。本研究中，三期患者的日间排尿次数、夜尿次数比较有统计学差异 （P＜0.05）。

KC目前尚无标准的治疗策略，准确的疾病分期对临床治疗及疾病预后具有重要的指导作用［6］。KC的临床分期目前尚无统一标准，有研究［7］根据KC的临床表现、实验室数据、影像学资料、病理学改变等相关指标进行分期，从而在不同的临床分期基础上给予相应的治疗方案。也有研究［8］认为尿路感染发生率、泌尿系统出现明显影像学改变以及尿流动力学指标下降与临床病程的进展相关。

本研究着重对氯胺酮滥用导致的KC进行研究，依据临床表现、实验室、影像学、尿流动力学与病理结果资料，获得初步的临床分期资料，进而采用多因素回归评估分期的影响因素，结果显示尿沉渣分析、泌尿系统CT／膀胱造影、尿流动力学指标是KC评分分期的重要影响因素，LUTS病史也在一定程度上影响KC分期，但其临床应用价值还有待进一步验证。