风险管理在血液透析患者中的应用效果分析

吕丛

（南阳市中心医院 血液净化科，河南 南阳473000）

血液透析是指将体内血液通过血管通道引流至体外，经透析设备进行溶质及水的转运，以清除体内代谢废物及多余水分，并将净化血液回输体内的整个过程，适用于急性肾损伤、急性药物中毒、急性食物中毒及慢性肾功能衰竭患者［1］。对于血液透析患者而言，通常一般治疗方法已难以奏效，血液透析往往是维持其生命的重要方法。相关研究［2-3］表明，血液透析易引起多种急性或远期并发症，且血液透析期间风险事件较多，可直接或间接影响血液透析效果，增加并发症发生风险。常规护理方案多在发生并发症后进行紧急处理，对血管透析中高风险事件的预防措施不足，而风险管理是以预防为主的现代安全管理理念，近年来在血液透析临床护理管理中已取得较好的临床应用效果［4-5］。基于此，本研究分析风险管理应用于血液透析患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年2月于我院行血液透析的患者80例，以随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄21～68岁，平均（48.81 ± 13.54） 岁； 透析频率 1 ～ 3 次／周， 平均 （2.10 ±0.68）次／周。对照组中，男 19例，女 21例；年龄 22～66岁，平均 （49.13±13.37）岁；透析频率 1～3次／周，平均（2.13±0.64）次／周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①血液透析时间≥4个月；②透析行为规律；③凝血功能正常；④签署知情同意书。排除标准：①意识不清或精神异常；②合并恶性肿瘤；③过敏体质。

1.3 方法对照组给予常规血液透析护理，包括并发症预防、体征监测等。观察组在此基础上实施风险管理： （A）建立风险管理团队。①由护士长组织，采取科内自愿报名方式，选择6名护理人员，进行风险管理理念、措施培训后，正式组成血液透析风险管理团队。②分析血液透析风险事件，发现过往护理人员风险意识薄弱、未严格执行操作规范及规章制度、护患沟通不足、透析过程中风险因素多、患者遵医行为差等是导致并发症发生的主要原因，急性并发症多发生于血液透析过程中，而远期并发症难以预测发生时间，一旦发病，病情危重，应在血液透析各阶段加强防控措施。③评估患者基本情况，包括疾病史、药物治疗史等，将资料建档，并根据评估结果制定适用于患者的血液透析方案。 （B）确定风险管理方案。①完善风险管理制度，规范安全管理制度、消毒隔离流程、交接班流程、血液透析流程。②弹性排班，午休、双休日、节假日等高峰时段合理安排护理人员，避免因人手不足而出现工作疏漏，同时通过规范血液透析流程，提升工作效率。③降低透析过程风险。加强透析机管理，定期检查，并制定故障防控措施。透析前，仔细核对患者资料，做好物品及消毒准备，患者入室后，亲切问候并了解患者近况，缓解其不良情绪，按流程开始血液透析；透析中，密切观察患者的脉搏、呼吸，定时检查穿刺针脱落、渗血等情况。④加强患者疾病教育。为患者讲解血液透析中常见的问题，指导患者对可自行处理的问题进行正确处理，对不能自行处理的问题，尤其是留置管、包扎等易出现并发症的部位，应耐心告知患者擅自处理可能产生的后果，提高其自我管理意识，同时加强患者饮食管理，避免发生心律失常或高血钾症。 （C）风险管理监督。护士长对血液透析全程予以监督检查，并制定相应奖惩措施，提高工作积极性。两组患者均护理6个月。

1.4 观察指标①记录两组患者护理期间的风险事件，包括物品准备不当、机器故障、血液透析流程失误、血管通路护理不当等。②记录两组患者护理期间的并发症，包括心律失常、失衡综合征、低血压、冠状动脉钙化、肌肉痉挛等。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0软件处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 风险事件观察组护理期间的风险事件发生率为 2.50%，低于对照组的 20.00% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的风险事件发生率比较 ［n（%）］

2.2 并发症观察组护理期间的并发症发生率为5.00%，低于对照组的 22.50% （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

建立血液净化的血管通路是血液透析中最为重要的步骤之一，与患者血液透析效果直接相关，若血管通路护理不当可引发多种并发症。除了血管通路，血液透析中每个环节都极易发生并发症，部分并发症甚至在透析进行一段时间后才发生，而一旦发生并发症将对患者生命健康造成影响［6］。目前，常规护理已不足以应对血液透析中风险事件及并发症多发的情况，不利于患者病情稳定［7］。因此，寻找一种可加强血液透析中风险管控的护理方案意义重大。

护理活动出现风险事件是非常危险的，虽然风险事件不能完全避免，但可通过有效措施进行控制。风险管理护理是以预防为主，通过排查护理安全隐患，采取正确行动干预，以降低护理风险的一种管理模式［8-9］。本研究中，对照组给予常规血液透析护理，观察组在此基础上给予风险管理，结果显示，观察组护理期间风险事件发生率及并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表明风险管理可减少血液透析中风险事件的发生，从而有效减少心律失常、失衡综合征、低血压等并发症。分析其原因在于：风险管理团队由自愿报名的护理人员组成，护理人员工作主动性高，且通过护士长监督管理，配合奖惩措施，可进一步提升工作积极性；护理人员经风险管理理念及措施培训后，掌握有效风险防控方法，风险管理意识强，专业水平进一步提升；对过往血液透析风险事件进行细致分析，找出诱发并发症的主要原因，并分析急性并发症与远期并发症的类型及特点，可在血液透析各阶段加强防控措施；评估患者基本情况并将资料建档，可为患者提供合理的血液透析方案；确定风险管理方案，规范安全管理制度、消毒隔离流程、交接班流程、血液透析流程，进一步完善风险管理制度，可提升工作效率；采用弹性排班，在高峰时段合理安排护理人员，可有效避免因人手不足而出现工作疏漏；定期检查透析机，并制定故障防控措施，透析前做好准备，透析中密切观察患者的情况，可有效控制血液透析过程中风险事件发生，从而降低并发症发生率；告知患者血液透析中可能出现问题的正确处理方法，对高发的危险事件加强教育，同时加强患者的饮食管理，避免因患者自护不当而发生血液透析意外事件，利于提高护理质量。

综上所述，风险管理可有效减少血液透析中的风险事件，有效控制并发症的发生，值得临床应用。