壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎的临床疗效观察▲

张莉娟 石孟云 韦星成 农国勇 肖杰云 朱 英

(1 广西中医药大学瑞康临床医学院针灸科，南宁市 530011，电子邮箱：1033419849@qq.com；2 广西中医药大学附属瑞康医院针灸科，南宁市 530011)

肩周炎是指肩关节周围软组织退行性炎性病变[1]，以50岁左右人群多见，故又称“五十肩”，多因肩部受凉、过度劳累、慢性劳损或习惯性偏侧卧所致。目前，西医治疗该病多以口服止痛药或者激素药物、痛点封闭等治疗为主，虽可暂时缓解疼痛，但副作用较多[2]。因此，探寻有效的治疗方法，对改善肩周炎患者生活质量具有重要意义。民族医药是传统医药的重要组成部分，具有悠久应用历史的壮医注重外治，在治疗上具有简、便、廉、验、效等特点[3]。本研究探讨壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年9月至2018年11月在广西中医药大学附属瑞康医院针灸科门诊就诊的60例肩周炎患者为研究对象。入组标准：(1)诊断符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]之肩周炎诊断标准；(2)入组前没有进行任何药物治疗者；(3)患者知晓本次治疗方案并自愿参加。排除标准:(1)精神、智力障碍者；(2)妊娠、哺乳期患者；(3)不符合上述诊断标准的患者；(4)依从性差，不能配合此次研究的患者；(5)有血液性疾病患者。按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男性19例，女性11例，年龄(55.2±12.5)岁；发病部位在左肩15例，右肩10例，双肩5例；病程(9.3±1.3)个月。对照组男性18例，女性12例，年龄(54.6±8.1)岁；发病部位在左肩13例，右肩9例，双肩8例；病程(8.6±1.8)个月，两组患者的性别、年龄、发病部位、病程等资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用普通针刺治疗。(1)取穴：参照《针灸学》[5]选穴,以手阳明经、手少阳经、手太阳经穴位及阿是穴为主，主穴为肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴，如患者肩内廉痛加尺泽、太渊穴;肩外廉痛加后溪、少海穴;肩前廉痛加合谷、列缺穴。(2)操作方法：患者取坐位，用茂康复合碘皮肤消毒液(茂名市消毒用品有限公司生产)消毒所选穴位，选用1.5寸的1次性针灸针(吴江市云龙医疗器械有限公司生产，规格：0.25 mm×40 mm)，均采用直刺，进针深约0.8～1.2寸，捻转至患者自觉有酸、麻、胀等得气感后行泻法，即强刺激，先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，以患者能承受为宜。先刺远端配穴，行针时鼓励患者运动肩关节，留针30 min后出针。隔日治疗 1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.2.2 治疗组：采用壮医经筋疗法联合针挑治疗。(1)壮医经筋疗法治疗。方法参照《中国壮医经筋学》[6]，先采用滚法，术者用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在患者颈部、肩部、手臂、肘部的经筋处做来回翻掌、旋转动作约15 min，使肌肉处于放松状态，继而用肘部的软(前臂内侧)、硬(前臂外侧)、尖(鹰嘴)、钝(肱骨内上髁)4个部位，以点、按、推、揉、弹拨、拍打等理筋手法分别在患者颈、肩、臂、肘等处的筋结病灶进行松筋、解结，以松解筋结的紧张状态，治疗时间为30 min。(2)经筋疗法后进行针挑治疗，方法参照《壮医特色疗法》[7]中肩周炎的治疗方法。① 取穴：选择患部反应穴(压痛点)、胫骨外侧的反应穴(压痛点，患侧足三里穴下3寸左右)。② 操作方法：用茂康复合碘皮肤消毒液常规消毒选定穴位局部，术者用拇指、食指、中指握紧三棱针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，对准穴位刺入并迅速挑出皮下纤维组织，点刺后用消毒干棉球按压局部止血。患部反应穴采用轻挑、浅挑，使其微出血，然后于挑口处加拔罐以吸出黑色淤血；患侧胫骨外侧反应穴采用轻挑、深挑、点挑，使纤维组织挑尽。隔天治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标 (1)采用Constant-Murley肩关节功能活动评分量表评分(Constant-Murley Score，CMS)[8]评价肩关节功能，满分100分，其中疼痛与肌力测试各25分，肩关节活动范围40分，日常活动10分，分值越高提示肩关节功能越好。(2)采用疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale，VAS)[9]评价患者疼痛情况，在一条10 cm的横线上划分为10个刻度，其中0表示没有疼痛，10表示剧烈疼痛。

1.4 临床疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]中的相关标准评价肩周炎的疗效。临床治愈:治疗后肩部疼痛消失,功能恢复正常。显效：疼痛明显减轻,功能基本恢复正常,但遇风寒湿或劳累后仍疼痛。有效：肩部疼痛缓解，在可忍受范围内，肩关节功能部分恢复，日常生活可自理。无效：未达到以上标准，或有加重。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以例数(百分比)表示，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后VAS、CMS评分比较 治疗前，两组患者VAS、CMS评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，治疗组患者VAS评分低于治疗前和对照组，CMS评分高于治疗前和对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS、CMS评分对比(x±s，分)

2.2 两组患者疗效比较 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为86.7%，治疗组疗效优于对照组(z=-3.017，P=0.003)，见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较[ n(%)]

3 讨 论

《类证治裁》记载：“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失濡养，风寒侵袭，经络受阻，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重，久则肩部肌肉挛缩，活动受限”。肩周炎属中医学“痹症”范畴，多因局部感受风寒，经络阻塞或劳倦过度、跌扑损伤，导致气血闭阻，不通则痛[10]。壮医理论认为，疾病的发生是由于痧、瘴、蛊、毒、风、湿侵犯人体，人体天、地、人三气不能同步运行，“三道”、“两路”不通，使人体气血平衡关系失调所致。肩周炎的发生是由于风寒湿邪侵袭，致络脉、经筋收缩，筋脉失养，肌筋挛缩而发为疼痛。治宜疏通经络气血，活血祛风止痛。

《黄帝内经》记载，经筋是经络系统在肢体外周的连属部分，与经脉同源共流，是构成经络系统的主干线。壮医经筋疗法是壮医特色疗法之一，采用理筋手法松解局部筋结粘连状态，缓解肌肉紧张、痉挛,改善病变部位的组织水肿,具有通络止痛、改善肢体活动功能之功效[11]。经筋疗法可直接作用于人体体表的“龙路”“火路”，通过刺激“龙路”“火路”来调整脏腑功能，调节人体气血、阴阳平衡，使天、地、人三气得以同步运行。有研究认为，壮医经筋疗法结合壮族民间独特的“查灶术”“松筋术”，可有效地改善患者腰部血液循环，有行气止痛的作用[12]。秦祖杰等[13]认为，壮医经筋疗法治疗腰椎间盘突出症有一定的效果，值得推广应用。

针挑疗法又称“挑草子”“挑痧毒”。宋代古籍《桂海虞衡志》记载：“草子，即寒热时疫，南中吏卒小民，不问病源，但头痛不佳，谓之草子，不服药，使之锥刺唇及舌尖出血，谓之挑草子。”皮部在外,脏腑在内,通过经络通道使内外相连,相互影响,相互依赖。外邪侵入,皮部首当其冲,并可循经传入相应脏腑。针挑疗法是通过挑刺皮部和络脉来治疗疾病。疾病发生是由于正气不足邪气乘虚而入所致[14]。针挑疗法是通过针挑人体的“龙路”“火路”在体表的网结及筋结，使皮肤微出血，流出组织液，或挑断一些纤维样物达到疏通经隧瘀滞，疏通气机，调和阴阳，鼓舞正气，逐毒外出[3]，调整气血归于平衡，促使疾病转归痊愈和人体正气恢复。针挑疗法具有针刺效应、刺血效应，当挑破表皮或者皮内纤维时，患者有酸、麻、胀、痛等得气的针感，且刺激强度高于普通针刺，刺血具有活血通络的功效[15]。

本研究运用壮医特色疗法中的经筋疗法联合针挑治疗肩周炎，结果显示，治疗结束后，治疗组患者VAS评分低于治疗前和对照组，CMS评分高于治疗前和对照组，治疗组疗效优于对照组(均P<0.05)，提示壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎疗效好，可有效地改善患者疼痛症状及肩关节活动度。

综上所述，壮医经筋疗法联合针挑治疗肩周炎疗效好，可有效地改善患者疼痛症状和肩关节功能。但由于本研究样本量较少，治疗机制不完全明确，还需大数据、多中心的临床研究验证。