两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液的效果观察

江西省宜春市上高县人民医院 （江西 宜春 336400）

内容提要： 目的：研究两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液的效果。方法：选取2017年6月～2018年6月在本院实施腹腔穿刺后引流管周围有渗液的患者120例，根据患者接受引流管周围渗液的收集方式不同将患者分为2组，对照组60例，其接受无菌纱布作为换药敷料，观察组60例，其接受两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液，观察2组患者的舒适度和皮炎发生率。结果：观察组患者的舒适度、皮炎发生率与对照组对比，差异显著，P＜0.05。结论：使用两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液，可以提高患者的舒适度，并减少皮炎的发生。

癌症患者在治疗期间容易出现多种并发症，癌性腹水即为常见的并发症之一，此病能够导致患者出现呼吸困难、腹部胀痛等临床症状，使患者的睡眠、进食、活动等生存质量受到严重影响，甚至危及患者的生命[1]。癌性腹水患者多会接受腹腔穿刺治疗，在穿刺后，会在患者的腹腔内放置引流管，将腹腔内的积液引流出，但是部分患者的腹腔压力较高，腹壁的脂肪层较薄，容易出现置管后渗液流出的现象，这时需要采取合理的方式将患者的渗液进行收集[2]。本文主要研究两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月～2018年6月在本院实施腹腔穿刺后引流管周围有渗液的患者120例为观察对象，根据患者接受引流管周围渗液的收集方式不同将患者分为2组，对照组和观察组各60例患者。对照组患者中，男38例，女22例，年龄46～85岁，平均（65.42±6.26）岁；恶性肿瘤类型：胃癌12例、胆管癌6例、结直肠癌15例、肺癌15例、卵巢癌9例，腹腔转移癌3例。观察组患者中，男39例，女21例，患者47～86岁，平均（66.47±6.31）岁；恶性肿瘤类型：胃癌15例、胆管癌6例、结直肠癌12例、肺癌18例、卵巢癌6例，腹腔转移癌3例。本次所有研究对象均接受腹腔穿刺放腹水联合腹腔化疗，术后针孔有大量渗液出现，均常规留置引流管。患者均自愿接受研究，并签署知情同意书，将2组患者的临床资料进行对比，P＞0.05，可进行比较。

1.2 方法

对照组患者接受无菌纱布作为换药敷料收集腹腔穿刺置管术后渗液，方法为：使用无菌纱布，将患者的穿刺点进行覆盖，并使用无菌透明贴进行粘贴；对患者的辅料进行观察，当纱布浸湿时，需要及时地进行更换。

观察组患者接受两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液，方法为：①使用碘伏，对患者穿刺点处和周围的皮肤进行消毒，若患者的渗液持续渗出，则使用无菌纱布将渗液吸去。②在患者消毒过的皮肤处贴敷造口保护膜，对患者的皮肤进行保护。③用防漏膏涂擦在置管穿刺点。④将尿路造口袋的底盘中心孔，与穿刺点引流管口对准，并粘贴好底盘，然后使用裁剪好的条形透明贴，将引流管和底盘进行固定，防止出现滑脱。⑤安装造口袋，并进行封口。⑥在对腹腔注药时或者放腹水时，要将造口袋及时取下，并保留底盘，在引流管处取下肝素帽，根据患者的需要，连接引流袋放腹水，或更换肝素帽。⑦每7～10d对患者更换一次造口袋，若患者的造口袋出现渗漏，则随时更换造口袋。

1.3 观察指标与判定标准[3]

对2组患者的舒适度和皮炎发生率进行观察，并对比。舒适度评估标准：以患者感觉穿刺点周围皮肤无疼痛感且无明显干燥现象为舒适；穿刺点周围皮肤有明显疼痛感、瘙痒或敷料潮湿等不良现象，为不舒适。

刺激性皮炎：局部皮肤无明显变化，可视为0度；局部皮肤可见轻度红斑，可视为Ⅰ度；局部皮肤可见明显红斑或斑状湿性皮炎，可视为Ⅱ度；局部皮肤可见融合性皮炎、凹陷性水肿现象，可视为Ⅲ度；局部皮肤可见明显出血、溃疡现象，可视为Ⅳ度。Ⅰ～Ⅳ度患者均视为皮炎发生。

1.4 统计学分析

使用spss20.0软件对所有数据进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。若P＜0.05，则代表具有统计学意义。

2.结果

观察组患者与对照组患者的舒适度高于对照组，皮炎发生率低于对照组，差异显著，P＜0.05。见表1。

3.讨论

癌症是一种对人体生命安全具有严重威胁的恶性疾病，癌细胞会在患者的身体内快速扩散和繁殖，癌细胞会对人体的正常细胞造成影响，进而使患者的身体功能出现障碍，且随着患者病情的不断发展，癌症患者容易出现多种并发症[4]。癌性腹水是癌症患者常见的并发症，这时患者需要接受腹腔引流处理。通过在患者腹腔内置入引流管，可以有效减少患者腹腔内的积液，但是在置入引流管后，患者容易出现积液渗出的现象，这时需要采取合理的方式进行渗液收集[5]。

表1.2组患者的舒适度和皮炎发生率对比(n=60,n/%)

本研究对患者实施两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液，可以有效地收集渗液，并减少患者出现并发症的概率。同时，观察组患者的舒适度高于对照组，皮炎发生率低于对照组，P＜0.05。两件式尿路造口袋的底盘为水胶体敷料，透气防水，质地柔软，能够有效止痛、促进溃疡创面及皮炎愈合[6]。两件式尿路造口袋和一件式造口袋相比，优势就在于能够根据患者姿势、体位随时调整，且无需每次调整都更换底盘，这就大大减少了对患者局部皮肤的刺激。造口袋是一种开口式的袋子，呈半透明状态，便于观察渗液的量、性状及颜色，以便于医护人员对患者病情进行准确判断，也避免了护士不能准确记录患者渗液量的问题。此外，腹腔穿刺置管术后渗液患者应用两件式尿路造口袋，还能够避免渗液浸湿穿刺点周围皮肤，降低浸渍性皮炎及感染发生率，提高了患者住院舒适度。

王蓓琳[7]的研究中认为：两件式尿路造口袋是一种新型的造口袋，既能收集渗出液，免受细菌感染，又能准确记录渗液的量及颜色，还可处理腹水渗漏伤口，从而保护周围皮肤。王蓓琳在研究中提出，两件式尿路造口袋同时还具有防逆流的装置，可以避免渗出液的逆流和隔离异味，在收集渗出液的同时，不仅可预防逆行感染，还可避免对渗出液对皮肤的刺激。造口袋具有防臭设计，且处于密闭状态，渗出液的气味不易渗漏。但两件式尿路造口袋在临床应用中也存在一些弊端，如对于极度消瘦患者易出现造口袋底座和皮肤不能完全贴合现象，从而有引流液漏出。因此，对于腹腔引流管及胆道引流管需要在体外固定牢靠，预防其脱出，提高治疗的安全性。

综上所述，使用两件式尿路造口袋收集腹腔穿刺置管术后渗液，可以提高患者的舒适度，并减少皮炎的发生。