游泳训练对血压、血脂等心血管疾病危险因素影响的Meta分析

陈润都，孟凡鹏，张 梅

游泳训练是海上执行任务的部队成员的基础训练项目，也是发生紧急状况时的必备求生技能。长期以来，游泳一直是一种受欢迎的娱乐活动，而近些年来也被广泛认为是维持和改善心血管健康的一种有效选择。Lahart等[1]发现，游泳训练能够使不同人群的心功能均明显获益，Jacqui[2]也发现，游泳是能够降低心脏疾病和卒中死亡风险的最佳运动项目之一。但也有研究认为，并没有充足的证据表明游泳训练能够减少冠心病的风险[3]。甚至有研究表明，不恰当的游泳训练会对健康有所损伤[4]。为了进一步明确游泳训练对于心血管健康的影响，本研究采用Meta分析方法对所纳入的随机对照试验进行评价，以期为武警海警部队开展科学游泳训练提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入标准与排除标准

1.1.1 纳入标准 (1)纳入随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)，不限定盲法，语言限定为英文与中文；(2)搜索文献的发表时间截至2019-01；(3)干预措施为游泳训练；(4)论文中身高、体重、性别等一般资料均齐全；(5)结局指标包括：收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure, DBP)、心率(heart rate，HR)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)。

1.1.2 排除标准 (1)未提供充分原始数据且向作者索取结果无果的研究；(2)重复发表的文献。

1.2 文献检索、筛选及资料提取 根据主题词和自由词联合方式检索 Cochrane 图书馆、Pubmed、EMbase、SCI、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库、万方数据库。英文检索主要关键词如下：“cardiovascular diseases” “hypertension” “blood pressure” “water sports” “swimming”，“randomized controlled trial”等。检索时间从建库起截至2019-01。数据提取内容包括：研究的基本信息、高血压患者基线信息、干预措施、研究方法学质量、结局指标及结果数据等。文献检索、筛选和数据提取均由2位研究人员独立进行然后核对结果；如有分歧，则协商解决。

1.3 文献质量评价 两名研究员采用改良版 Jadad评分量表对纳入文献实施质量评估，评分量表共包含 4个条目：(1)随机序列的产生(恰当2分，不清楚1分，不恰当0分)；(2)随机化隐藏(恰当 2分，不清楚 1分，不恰当 0分)；(3)盲法(恰当2分，不清楚1分，不恰当0分)；(4)撤出与退出(有描述 1 分，未描述 0分)。总分为 7分，1～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。

1.4 统计学处理 采用 Rev Man 5.3 统计软件进行Meta分析。计数资料采用比值比(OR)或相对危险度(RR)为疗效分析统计量；计量资料采用均数差(MD)；各效应量均以 95%可信区间(CI)表示。为判断联合各试验进行分析的合理性，采用χ2检验进行各试验间的异质性检验。若无异质性(P>0.10，I2<50%)采用固定效应模型进行 Meta 分析；若存在异质性(P≤0.10，I2≥50%)，采用随机效应模型进行Meta分析。使用STATA 14.0对纳入的研究进行敏感性分析。并使用漏斗图及Egger’s检验进行发表偏倚分析。

2 结 果

2.1 纳入研究概述 最终11篇文献被纳入本研究。11项研究共纳入患者410例，其中治疗组(游泳训练)206例，对照组204例。

2.2 纳入研究文献的基本信息及质量评价 文献的基本信息及jadad评分见表1，jadad评分为3～4分。

表1 纳入随机对照试验的游泳训练者基本信息及质量评价

注：RCT.随机对照试验; a.收缩压；b.舒张压; c.心率;d.总胆固醇;e.低密度脂蛋白;f.三酰甘油

2.3 Meta分析结果

2.3.1 SBP 8项研究[5-12]报道了SBP的降低水平，各研究间有异质性(P<0.01，I2=86%)，采用随机效应模型分析，两组比较差异有统计学意义[MD=-6.07，95%CI(-10.19，-1.95)，P<0.01]，见图1。

图1 两组SBP的 Meta分析森林图

2.3.2 DBP 7项研究[5, 7-12]报道了DBP降低水平，采用随机效应模型分析，两组比较差异有统计学意义[MD=-2.77，95%CI(-5.09，-0.45)，P<0.01]，见图2。

图2 两组DBP的 Meta分析森林图

2.3.3 HR 7项研究[7-10, 12-14]报道了试验过程中的HR情况，两组HR比较差异有统计学意义[MD=-4.63， 95%CI(-5.21，-4.04)，P<0.01]。

2.3.4 TC 5项研究[5, 6, 8, 13, 15]报道了试验过程中的TC变化情况，Meta分析结果显示，两组TC比较差异具有统计学意义[MD=-9.05，95%CI(-11.32，-6.77)，P<0.01]。

2.3.5 LDL 5项研究[5, 6, 8, 13, 15]报道了试验过程中的LDL变化情况，Meta分析结果显示，两组LDL比较差异具有统计学意义[MD=-4.08，95%CI(-5.69，-2.48)，P<0.01]。

2.3.6 TG 4项研究[5, 6, 8, 15]报道了试验过程中的TG变化情况，Meta分析结果显示，两组TG比较差异具有统计学意义[MD=-8.16，95%CI(-12.33，-4.00)，P<0.05]。

2.4 发表偏倚评价及敏感性分析 以收缩压等各个研究结局指标的数据做漏斗图(图3)，漏斗图结果显示各研究分布图形集中度及对称性均可，说明基本上不存在发表偏倚。各个研究结局指标均应用STATA14.0进行了敏感性分析，采用逐一排除的分析方法发现，排除某一研究之后合并结果与未排除时合并结果类似， 显示研究结果可靠，见图4。

图3 游泳训练对于研究对象影响的漏斗图

图4 游泳训练对于心血管疾病危险因素影响的敏感性分析

3 讨 论

目前，很多关于陆地运动训练与心血管健康之间关系的研究，将跑步、骑自行车或参加团体运动等作为训练干预措施，但还没有关于游泳训练对血压、血脂等心血管疾病有关危险因素影响的Meta分析。本次研究结果显示，游泳训练在降低研究对象的SBP和DBP方面控制效果均较好，而患者在HR、TC、LDL、TG等方面也有明显获益。且所纳入研究报道均未有明显的不良事件发生。

游泳是一种有氧运动，包括负重压力、上身运动，同时热负荷并不太高[16]，且在训练过程中损伤可能性较小。国外有研究表明,游泳训练可以起到降低血压以及改善血管功能的作用[8,17]。也有研究表明，无左室收缩功能障碍或活动型心绞痛的冠心病患者中，适当的游泳训练可显著降低TC、TG，增加运动耐受性[15]。剧烈运动的游泳运动员的HDL水平可显著增高[18]。但是也有一些研究认为游泳并不能改善训练者的血压或血脂[19-21]。

本次研究综合多个随机对照研究进行了Meta分析，结果发现游泳训练对训练者血压、血脂等指标的改善作用，这一研究结果对于广大游泳爱好者以及武警的海上部队进行科学的游泳训练可能具有一定的参考价值。

游泳训练降低血压血脂的生理机制曾有大量国内外研究进行了探讨。浸水会在身体上施加压力，进而增加胸腔压力，从而增加容量血管的压力，促进静脉血液回流[22]。回心血量增加导致左心房压力和右心房压力的升高。这刺激了心房钠尿肽的释放，从而增加尿量和钠排泄，并使抗利尿激素的分泌受到抑制，进而起到了降低血管内容积的作用[23]。游泳训练也被证明对自主神经系统有不同的影响，根据国外研究，游泳运动员的肾上腺素、去甲肾上腺素和肾素水平均较低，这表明交感神经肾上腺敏感度有所降低[24]。也有研究表明，游泳运动与体内的HDL呈正相关，而与TG、LDL等呈负相关[18]。游泳训练降低血压、血脂的生物学机制尚待有更多、更高质量的基础研究进行进一步阐明。

本研究的缺点和局限性：(1)所纳入的11项研究的患者年龄、观察时间不尽相同，可能会对研究结果产生影响。(2)所纳入的11项研究中仅 4项 RCT采用了双盲法，其余研究均未采用双盲法，这可能会对结局指标的分析产生不利影响。(3)由于关于游泳训练对于心血管疾病危险因素的RCT总体较少，故最终纳入本次研究的RCT数量也有限。本研究得出的结论尚待更多大样本、多中心、高质量的RCT文献给予进一步的验证。