宫颈癌高危因素、筛查建议及注意事项

2020-03-19杨青芝

健康必读·下旬刊 2020年2期

杨青芝

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一，死亡率居女性恶性肿瘤第二顺位，已确定高危型HPV持续性感染是引发宫颈癌的生物学诱因。早期子宫颈癌常无明显症状和体征（外生型子宫颈癌早期症状接触性出血，颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊和误诊）。宫颈癌是目前唯一病因明确，且可以通过定期筛查、早期发现来防治的妇科癌症。因此，女性朋友了解宫颈癌高危因素以及宫颈癌早期的筛查工作是如何进行的是很有必要的。

一、宫颈癌的高危因素

（一）持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。HPV主耍通过性活传（过早开始过性生活，且同时多个性伙伴或者是性对象有多个性伙伴）。HPV有100多个亚型，约有30余种亚型可感染肛门生殖道，低危亚型（6、11、42、43、44等）感染可引起生殖道湿疣，高危亚型（16、18、31、33、45、52、58等）感染可引起上皮内瘤样病变及癌，70%宫颈癌与HPV16和18感染相关。宫颈癌前病变患者及正常女性中最常见的HPV感染亚型为HPV52和58。约4/5的女性一生中可能被HPV感染，多为一过性感染，大多数都能够被自身免疫系统识别并清除，不会导致病变。也就是说感染不等于病变。

（二）与子宫颈癌有关的其它诱因：（1）月经卫生不良，月经周期廷长，过早结婚，过早生育，多次生育等;（2）各种性传播疾病引起的炎症又治疗不及时，造成对宫颈的长期刺激;（3）吸烟会影响机体的免疫力，从而导致机体免疫力下降，影响HPV清除，间接导致子宫颈癌风险增加;（4）长期服用口服避孕药，子宫颈癌（特别是腺癌）风险成倍增加;（5）免疫缺陷及免疫抑制：HIV感染后引起机体免疫缺陷以及机体器官移植后持续服用免疫抑制剂，从而导致子宫颈癌的发病率升高;（6）疱疹病毒Ⅱ型可能与子宫颈癌发病有关，但尚待进一步论证。（7）其他因素：经济条件落后、不良生活习惯、营养不良等也与宫颈癌的发生率有一定关系。

二、生殖器HPV的感染途径

（一）直接的皮肤-皮肤接触是最常见途径，避孕套的保护是有限的，潜伏期3-6个月，在免疫缺陷及多年没有性生活女性可能数月甚至数十年。

（二）性伙伴（生殖器感染HPV）可以使用女性感染HPV风险增加9倍;相同一型别HPV可以反复被检出;无性生活女性通常检测不出 HPV感染。

（三）间接感染：通过接触病变部位、病人分泌物、病人的衣物及用品被感染;

（四）母婴垂直传播：孕期可以通過胎盘传播;产时胎儿通过产道直接接触母亲血液、羊水传播，产后婴儿与感染母亲密切接触传播。

三、筛查建议

（一）21-29岁建议每3年做一次TCT/HPV检测，其中<25岁不推荐HPV筛查，因为机体免疫力好，自我转阴率非常高，>25岁可以进行TCT/HPV单独筛查也可两者联合筛查。

（二）30-65岁每3年做TCT检测或者每5年做TCT+HPV联合检查。

（三）如果连续三次TCT检查正常或者二次TCT+HPV联合检查正常，可在65岁停止筛查。

四、筛查的注意事项

（一）经期禁止进行筛查，尽量将筛查时间安排在月经结束后的3到7天内;

（二）如果确定了要做宫颈筛查，在检查前24-48小时不要进行性生活;