人工肝支持系统治疗肝衰竭疗效影响因素分析

赵秀丽　亢泽峰

【摘 要】目的：分析影响ALSS治疗肝衰竭疗效的因素，以更好地为临床治疗决策提供依据。方法：选取我院120例行ALSS治療的肝衰竭患者进行研究，根据预后结局，将患者分为生存与死亡2个小组，将患者的基本资料及实验生化具有显著差异的变量指标纳入logistic回归进行多因素分析，得出ALSS治疗肝衰竭疗效影响的独立危险因素。结果：120例肝衰竭患者行人工肝支持系统治疗后90天有74例患者存活，46例患者死亡，存活率为61.7%;人工肝治疗次数、总胆红素、白细胞、血钠、白蛋白、谷丙转氨酶、中性粒细胞、肝肾综合征、凝血酶原时间、肌酐、肝性脑病是影响ALSS治疗肝衰竭疗效的单因素;总胆红素、白细胞计数、中性粒细胞计数、肝肾综合征、凝血酶原时间、肌酐、肝性脑病是影响人工肝治疗肝衰竭疗效的独立危险因素。结论：人工肝治疗肝衰竭疗效的影响因素较多，临床应针对危险因素科学选择治疗时机及方案，以高疗效。

【关键词】人工肝支持系统;肝衰竭;疗效影响因素

【中图分类号】R757.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

随着医学技术的不断发展，人工肝支持系统（ALSS））被引用到肝衰竭治疗中，因疗效明显，已在临床得到全面推广。不过，由于预后风险因素不明确，许多学子对人工肝治疗改善预后方面存在较大争议。因此，笔者特收集了我院120例行ALSS治疗患者的资料，分析了人工肝治疗肝衰竭的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析了我院2017年2月至2019年2月收治的120例肝衰竭患者的临床及基本资料，所有患者均行人工肝支持系统治疗.其中男患者、女患者分别为66例与54例，年龄最小22岁，最大71岁，平均（48.1±2.2）岁。此次研究获得患者同意及医院伦理委员会批准，120例病历均符合2012版肝衰竭的诊断标准，并将不愿意配合及合并恶性肿瘤的肝衰竭患者排除在外。

1.2 治疗方法

所有患者在毒性物质清除、维持体内内环境平衡、纠正原发病、补充凝血因子、抗感染、抗休克、营养支持、气管插管等对症治疗的基础上配合人工肝支持系统治疗，主要包括了PE人工肝技术及MARS人工肝技术。

1.3 调查方法

采用我院病历管理系统并结合问卷调查表，对患者的基础资料及临床实验指标进行统计分析。根据预后结局，将患者分为生存与死亡2个小组，比较两组治疗前基本资料及实验生化各指标是否具有对比性;比较治疗后相关定量及定性指标的变化情况，将各个变量指标引入行单因素分析以此来评判其对疗效的影响，然后将具有显著差异的单因素纳入logistic回归进行多因素分析，得出ALSS治疗肝衰竭疗效影响的独立危险因素。

1.3 观察指标

观察患者治疗期间肝肾功能、凝血功能、生化指标的变化情况，记录患者的治疗次数及90天后的生存及死亡情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，计数资料行t检验，计量资料行检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及预后结局分析

120 例肝衰竭患者行人工肝支持系统治疗后90天有74例患者存活，46例患者死亡，存活率为61.7%。其中男患者、女患者分别为66例与54例，年龄最小22岁，最大71岁，平均（48.1±2.2）岁;120例患者一共进行了237次人工肝治疗，基中治疗3次的有41例，治疗2次的有34例，其余46例仅治疗1次;急、慢、急加慢肝衰竭患者例数分别为21例、90例与9例;行ALSS治疗前死亡组MELD平均分为30.89，生存组MELD平均分为28.11。

2.2 ALSS治疗肝衰竭疗效影响的单因素分析

将患者的一般资料及肝肾功能、生化及凝血功能等指标治疗前后的变化情况纳入SPSS24.0 统计学软件行单因素分析，结果得出：在人工肝治疗次数、总胆红素、白细胞、血钠、白蛋白、谷丙转氨酶、中性粒细胞、肝肾综合征、凝血酶原时间、肌酐、肝性脑病等方面，生存组与死亡组比较，差异显著具有可比性（P<0.05）。

2.3 ALSS治疗肝衰竭疗效影响的多因素分析

根据单因素分析结果，将人工肝治疗次数、总胆红素、白细胞、血钠、白蛋白、谷丙转氨酶、中性粒细胞、肝肾综合征、凝血酶原活动度、肌酐、肝性脑病等具有差异性的指标纳入logistic回归模型，最终得出：总胆红素、白细胞计数、中性粒细胞计数、肝肾综合征、凝血酶原时间、肌酐、肝性脑病是影响人工肝治疗肝衰竭疗效的独立危险因素。

3 讨论

肝衰竭是临床较为多见的一种危重病症，疾病的发生与药物、酒精及病毒感染等有较大关联，其中因乙肝病毒导致的肝衰竭约占肝衰竭患者的百分之八十左右。当患者机体内堆积大量的有毒代谢产物而无法及时排出时，体内多器官功能也会出现障碍，进而导致内环境紊乱、肝脏再生不足。那么，如何采用人工的方法帮助患者尽快将体内堆积的毒素清除以改善或者代替肝脏功能，是临床关注的重点。随着医学技术的不断发展，人工肝支持系统（ALSS））被引用到肝衰竭治疗中，因疗效明显，已在临床得到全面推广。不过，由于预后风险因素不明确，许多学子对人工肝治疗改善预后方面存在较大争议。

此次研究对120例行综合治疗+ALSS治疗的患者进行研究，结果显示存活率达到了61.7%，而大量研究表明单纯使用传统综合治疗的死亡率更高于综合+ALSS治疗。说明人工肝可一定程度上降低肝衰竭死亡率。此次研究中进行过1次人工肝治疗的患者存活率为23.4%，而经过3次人工肝治疗的患者生存率达到了41.2%，说明ALSS治疗次数可影响治疗效果。另外，笔者根据预后结局，将患者分为生存与死亡2个小组，将患者的基本资料及实验生化具有显著差异的变量指标纳入logistic回归进行多因素分析，最终得出总胆红素、白细胞计数、中性粒细胞计数、肝肾综合征、凝血酶原时间、肌酐、肝性脑病是影响人工肝治疗肝衰竭疗效的独立危险因素。

综上所述，人工肝治疗肝衰竭疗效的影响因素较多，临床应针对危险因素科学选择治疗时机及方案，以高疗效。

参考文献：

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