老年人结肠镜检查特点及注意事项

杨元红

【中图分类号】R62.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

刘先生今年65岁，前段时间出现腹痛和腹痛症状，并伴有黏液血便，起初他并未在意，认为是普通的消化不良或是误食不太卫生的食物。但是连续多天，以上症状一点也没有减轻，甚至有点严重了。这让刘先生很疑惑，这到底是怎么回事呢？来到医院，医生简单问诊后建议他做一个结肠镜检查，他不明白只是简单的腹痛，为什么要做结肠镜检查呢？医生告诉他，结肠镜检查对于老年人来说本来就有很重要的作用，因为老年人常会有便秘或是腹泻等症状，接受结肠镜检查能够评价老年人的结肠状态，进而预防疾病。

1 老年人接受结肠镜检查的特点是什么？

医生在多数情况下，不愿意为老年人进行结肠镜检查，原因是老年人在检查期间的风险性高，配合完成检查的几率较低。老年人接受结肠镜检查的适应症同其他群体一样，常见病种是肠道缺血或是癌癥。且明确绝对禁忌症与年龄无关，是否适合检查不必考虑年龄因素[1]。但是如果老年人合并心肺功能性疾病，疾病本身的风险性与年龄有关，那就需要高度警惕。有研究证实，老年人在接受结肠镜检查后，确实会增加并发症风险，但是这与药物治疗、年龄相关性基础病和操作过程有关。其实对于80岁以上的老年人而言，结肠镜检查也是安全的，高龄不能作为其禁忌症。

此外，老年人自己也不愿意配合结肠镜检查，原因是老年人认为结肠镜检查没有必要性，不认为它会有效诊断疾病，且不了解具体的操作流程，认为检查过程比较痛苦，会使其有明显的生理不适，因此在心理上有所抗拒。但是这种心理主要是因为对检查操作的认知度低，如果医护人员在检查前全面普及操作流程和配合要点，便会提高老年人的配合度。因此，提高医学教育力度能够纠正老年人的错误认知，进而积极配合检查。

伦理问题是老年人接受结肠镜检查的一大争议点。为老年人实施结肠镜检查需要考虑预后与年龄因素。如果老年患者接受结肠镜检查能够延长其寿命，那么就可以接受该项检查。但是临床并未明确年龄上限，多以80岁以上群体作为排除对象。但是现阶段，人口寿命显著延长，80岁已经不能严格定义为高龄人群。因此，部分学者提出可为80岁以上群体进行该项检查，以提高肿瘤的检出率，改善老年人的生活质量，且需要定期检查，以评价疾病进展。但是其检查禁忌症是合并高危疾病，以确保检查安全。

2 老年人接受结肠镜检查的注意事项是什么？

首先是肠道准备和特殊准备。老年人普遍便秘，在检查前一天，需要进食无渣半流食，用缓泻剂将宿便彻底清理。如果不伴有便秘，则使用复方聚乙二醇对肠道行灌洗操作，或是使用磷酸钠缓泻剂。二者的副作用不明显，但是后者会导致高钠血症或是高磷血症等并发症。因此，如果老年人合并肾功能或是心功能异常，则在肠道准备时使用渗透性泻药。此外，高龄患者可能因肠道准备出现认知障碍，因为肠道准备很可能导致脱水，进而影响认知能力。部分老年人需要进行特殊准备，如果其有心脏疾病风险，或是已经安装心脏替代装置，则会在执行电凝止血等操作时导致电磁干扰，引发起搏器障碍等不良情况。现阶段，对于安装起搏器等装置的老年患者而言，没有明确的内镜操作标准。但建议在检查前，进行全面评估，检查装置功能和病情程度，如果能够通过套扎术或是药物喷洒等方式执行止血等操作，则能够提高检查安全性[2]。

其次是麻醉和镇静，镇静药会增加老年人的疾病风险，高龄患者的动脉氧合等生理功能遭受破坏，无法高效识别高碳酸血症或是缺氧等情况。使用麻醉药物后，会抑制中枢神经系统，进而抑制呼吸，提高呼吸暂停等几率。同时会导致声门关闭，引发误吸等情况。老年人的镇静药应选择代谢产物的实际活性较低，半衰期较短和安全性较高的药物，剂量应少于成年人剂量。镇静时需要坚持缓慢给药、种类较少和累积剂量偏少等原则。原因是老年人机体中的脂质增多，会扩大脂溶性药物的分布范围。且其肝肾功能退化，无法完全清除药物，可能延长清醒时间。更为重要的是，镇静药会增加神经敏感性，使患者出现短暂性的意识障碍。芬太尼的起效快，且半衰期短，异丙酚的安全性高，可用于老年人。但是镇静仍会不可避免的增加心肺并发症风险。所以，不进行镇静是最为安全的方法，如果采用非镇静检查，会避免多种并发症，且不会影响回盲部插入成功率和检查效果。为此，在医患充分沟通的基础上，可能为老年人采用非镇静检查方法。

最后是监护，标准化监护能够保证检查顺利。镇静前后进行低流量吸氧，能够维持血氧饱和度稳定，防止肺部疾病等患者发生意外。老年人所使用的复苏设备、监护仪器和药物同其他群体相同，内镜与附件也和其他群体相同。但是插入管应该更加柔软，原因是老年患者可能伴有腹膜炎或是腹部手术史，憩室的风险性高，可能发生肠粘连等情况，使用柔软插入管可降低操作难度，预防穿孔。操作期间需要通过缩短法进行担任操作，减少注气量，准确且轻柔的将管道插入至相应部位。

综上，老年人接受结肠镜检查极为必要，但是医生和老年人都不愿意进行该项检查，为此，应该明确检查禁忌症，严格筛查适宜人群，做好肠道准备、特殊准备、麻醉镇静和监护等工作，保证各个环节的科学性[3]。并应该根据循证医学制定检查指南，确定老年人接受该项检查的注意事项，保证检查过程安全且有效。但是老年人的结肠镜检查仍然存在很多争议点或是误区，这需要相关学者深入研究，发现问题，提出有效对策。

参考文献：

路琴，付万发，季红莉， 等.行走功能状态与老年人结肠镜检查前肠道准备的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志，2018，17（12）：923-926.

刘苗，王洪波，陈清波.不同口服复方聚乙二醇电解质散方案对老年患者结肠镜检查前肠道准备效果的比较研究[J].中国全科医学，2019，22（12）：1432-1435，1441.

董昌利，刘延锋，王铎.老年右半结肠癌行腹腔镜完整结肠系膜切除术的近期疗效评价[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（5）：404-406.