孩子服用阿奇霉素应注意什么

刘高俊

【中图分类号】R571.62【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

阿奇霉素在当前临床上的应用范围较广，疗效显著，是一种生物利用度较高、吸收性较好的新型广谱抗生素。临床应用以來这种药品的优势逐渐显现，尤其是在上呼吸道感染疾病、生殖器官感染类疾病中的应用频率相对较高。虽然阿奇霉素的应用疗效已经被有效证实并受到广大群众的青睐，但是其使用风险也已经被证实，阿奇霉素的不当使用能够严重影响血液以及淋巴系统、肝胆系统、皮肤及软组织损害、神经系统、心脏及耳返迷路异常等多个器官，造成相关不良反应。严重时损害免疫系统有休克或致死的可能性。尤其是作用于儿科门诊中，该药品的使用应提高警惕。

一、阿奇霉素使用现状

阿奇霉素应用于儿科主要可以针对支/衣原体、细菌等多种病原体造成的感染起到治疗效果。最常见的疾病类型包括上呼吸道感染（支气管炎症、口腔粘膜感染、小儿肺炎、中耳炎等）多种。在阿奇霉素广泛应用以来，临床已经证实这类药物应用后可以产生不良反应，此外不合理的应用还会直接影响药效。儿童使用后最常见的不良反应集中于消化系统，如（恶心、呕吐、食欲消退、上腹部不适、腹泻等）。除此之外头痛以及体表发热也是阿奇霉素能够导致的常见并发症。

儿科使用阿奇霉素应该引起注意，为了避免用药安全事件的发生，服药时应该严格遵医嘱，同时要掌握用药细节。本文就阿奇霉素应用时应该注意的几点主要问题做总结。详细如下：

二、阿奇霉素使用的注意事项

（一）根据阿奇霉素的制剂类型合理选择服药方式

阿奇霉素应用于儿科时，通常以干混悬剂、颗粒剂两种类型，此外静脉注射液也是常见的制剂类型。干混悬剂以及颗粒剂的使用应该使用温开水进行冲泡，很多家长认为使用滚烫的开水冲泡效果更加好，然则不是。开水冲泡很容易破坏阿奇霉素的化学成分，对药效有一定的影响。此外，冲泡不合理会引起小儿呕吐以及其他腹部不适症状。

（二）合理选择服药时间

相比于成年人，儿童的身体抵抗能力较弱，因此在服用任何药物的过程中出现不良反应以及其他安全事件的风险也相对较高。阿奇霉素属于抗生素，在抑制病原体的同时还会造成副反应。尤其是药物剂量过大或者服药时间错误的情况下。根据有效的统计发现，阿奇霉素应用于儿童时，持续长时间用药能够造成较多的副反应，这与阿奇霉素本身的药代学有着较大的关系。阿奇霉素的药学分析结果提示，该药半衰期较长，在人体组织的分布面积较广，但口服或静脉滴注后血药浓度比组织浓度低，就权威机构提供的药学分析结果提示，阿奇霉素在组织中的分布浓度几乎是同时期内血液中浓度的100倍，最低不低于10倍。这种现象可以说明阿奇霉素的应用更具有针对性，可以集中作用于炎症部位。但半衰期相对较长的情况下，血药浓度无法在短时间内降低，长时间连续服药有可能导致血清及组织内药物浓度的积聚，造成不良反应的概率相对较高。因此儿童使用阿奇霉素应该遵循服药3天，停药4天的原则。停药的过程其实是等待药物浓度消退的过程。

除了服药周期，日常服药时应该遵照说明书以及医师的建议。不同厂家的药物其使用方式也存在差异。临床上最常见的是辉瑞药业有限公司生产的“希舒美”阿奇霉素，该药物属于进口，口服时可以与食物同服，却不影响疗效。国产阿奇霉素的服用应在饭前服用，空腹服药是绝对禁止的。

（三）药物同服的注意事项

阿奇霉素的服用应该注意同时服药的药物性质，医师会建议不与含铝以及镁的药品同时服用。铝元素以及镁元素会影响阿奇霉素在人体组织及血液中的分布，降低药物浓度，这对疗效有较大的影响。因此治疗过程中应该合理选择含铝及含镁元素药物的用药时间。阿奇霉素的服用后2h再服用“铝镁”药物可以降低不良反应。

除了含“铝镁”药物，阿奇霉素的使用应当绝对禁止与“茶碱”类药物同服。如氨茶碱、胆茶碱、思普菲林等几种。除此以外，苄丙酮的同时应用也应该尽量避免。罗列以下几种与阿奇霉素同时使用时应引起重视的药物：（地高辛、麦角胺、三唑仑、红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、利福布汀）等。

（四）根据儿童的体重以及年龄合理给药

任何药物的使用，成人与儿童的剂量出入都很大。使用阿奇霉素时需要合理考量儿童的体重以及年龄，1—3岁的儿童通常以100mg/次的方式给药，每天最大剂量不应超过150mg，连续给药3d后应停药。4—8岁的儿童口服给药200mg/次，当日最大剂量应≤250mg。连续给药的周期同样不应超过3d。9—12岁的儿童，300mg/次，可每次服用150mg，2次/d，超过12岁的儿童可以每次口服200mg，每日最大剂量不超过400mg。给药时也需要根据患儿的具体体重以及近看状况综合评估，体重大于45kg的患儿剂量与成人一致。

三、结束语

阿奇霉素能够导致的不良反应以及毒副作用较多，由于该药物应用后的临床疗效较好，应用范围较广，临床上应用频率逐渐增多。但根据较多的数据研究显示，阿奇霉素的用药有很多禁忌事项，尤其是应用于儿童时，应药物剂量、服药方法、服药时间以及疗程和配伍的不合理均能够影响药物疗效。在具体给药时应提高警惕。