如何预防骨科手术切口感染

李丹

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

临床上骨科疾病发病率较高，多需采取手术治疗方式，目前微创手术技术、内固定材料等均取得了突破性进展，手术治疗效果明显提升，但骨科手术时间较长，对患者造成的创伤较大，术后存在切口感染潜在风险，而一旦出现切口感染会引发多种并发症，严重影响手术治疗效果，轻者会延长患者恢复时间，增加患者经济负担，重者则会影响肢体功能恢复，甚至威胁患者生命安全，因此采取有效措施预防骨科手术切口感染意义重大。

1 骨科手术感染发生受哪些因素影响？

1.1 术前准备不充分

很多骨科手术患者发病较为突然，急诊手术时间仓促，存在术前准备不充分问题，对患者病情评估不够彻底，无积极有效控制患者抵抗力降低情况，增加了切口感染风险;

1.2 手术环境因素

在手术操作过程中，若存在空气污染情况，会增加外源性细菌种植几率，通常无参观人员、层流手术切口感染发生率较低，因为前者能够有效控制手术室人员流动情况，避免由于外来人员活动导致的空气污染问题，后者能够减少手术室内部细菌浓度，进而降低术后切口感染風险;

1.3 手术部位

对于骨科手术患者，手术本身会产生应激性刺激，导致患者机体抵抗能力降低，是导致术后切口感染的主要原因之一，髋部及以下部位手术患者术后切口感染发生率较高，与髋部手术切口深、侵袭性操作较多、切口长、手术难度较大等有关，且操作中会牵拉患者组织，对组织造成严重创伤，影响其预后恢复，降低其抵御能力;

1.4 接台手术

接台次数增加的同时，导致空气中微生物菌落增多，在接台过程中，撤换布类或物品，并需要接送患者，人员、物品流动均较大，会引起纤维、粉尘、微粒等进入空气中，造成空气污染，进而加大切口感染风险;

1.5 手术时间

对于手术切口感染患者，手术切口细菌污染多来源于手术室细菌直接种植，手术时间越长，则细菌种植几率越高，同时手术时间越长，则患者机体创伤面积越大，出血或者局部血肿情况越严重，影响全身及局部抵抗能力，进而增加了切口感染风险。

2 骨科手术感染预防措施有哪些？

2.1 强化术前准备工作，保护患者抵抗能力

应充分利用术前时间，及时评估患者基本情况，了解其病史情况，判断病灶状态，评估是否存在感染情况，分析是否存在引起机体抵抗能力进一步减弱的因素，予以及时预防和控制。对于合并糖尿病患者，需控制患者血糖状态，术前空腹血糖要低于8mmol/L，餐后2h血糖要低于16mmol/L，对于已存在感染情况患者，必须积极进行抗感染处理，感染控制后方可进行手术;

2.2 强化灭菌操作，合理控制接台情况

在骨科手术切口感染预防中，器械、物品灭菌尤为关键，必须结合手术需要选择合理灭菌方法，集合科学监测手段，强化灭菌结果，对于耐高温、耐湿、耐热器械或敷料，可使用压力蒸汽灭菌，其他物品则适当采取低温等离子或环氧乙烷灭菌操作，此外对于一次性物品必须严格执行规范使用原则。对于预计手术时间超过3h患者，将其安排在第一台手术，并采取层流手术间，控制接台次数，对于非层流手术间，每天应常规消毒3次，且在每台手术后再进行消毒，时间至少30min，若必须接台操作，则限制手术外人员进入，最大限度减少手术间人员流动，接台间隙通风10-20min，以此对空气中细菌指数进行稀释，同时接台手术要做到先无菌后有菌，控制外带物品，患者外衣、器械外包装不得带入手术间，减少细菌污染风险;

2.3 限制人员流动，降低细菌携带量

在手术开始前，手术室护士将手术需要器械、物品全部准备就绪，带入手术室，严格控制手术室参观人数，且医护人员减少在室内走动，尽量避免由一间手术室移动到另一间手术室，若必须满足参观需求，参观者要与手术医护人员保持30cm以上距离，且不得随意走动，穿戴防护服，佩戴手套、口罩和帽子;

2.4 强化各方面配合，尽量缩短手术时间

骨科手术创伤较大，手术时间较长，因此术后切口感染风险较高，为了降低感染风险，应尽量缩短手术时间，可从如下方面着手：①强化护患沟通，术前护理人员做好访视工作，解答患者疑问，说明手术操作流程、注意事项和预期结果，介绍医护人员基本信息，解答患者及家属疑问，让患者了解手术基本情况，明确自身配合注意事项，同时进行心理疏导，引导患者学会放松心情，避免过度紧张或恐惧，从而避免出现患者不配合情况，且可减轻机体应激反应，避免出现由于患者不配合或机体状况不佳导致手术时间延长情况;②强化医护配合，护理人员术前要了解医生手术习惯，熟练掌握器械使用方法和要求，提高术中配合默契度和熟练度，根据医生自身特殊习惯，可适当增加针对性器械，保证手术顺利开展，同时术前彻底检查器械准备情况，避免遗漏情况，从而预防发生手术时间延长问题;③护理人员强化自身素养，手术室护理人员必须充分了解骨科手术各类仪器、设备、假体等使用方法，了解设备保养、维修常规情况，对于出现小故障等问题可自行排查，及时发现使用过程中不当情况，同时医院可建立设备检修登记制度，强化手术室设备管理流程和规范，指定专门人员管理，定期检修，做好检修记录，务必保证仪器、设备处于完好状态，避免术中出现故障情况，从而保证手术顺利开展。

3 小结

切口感染是骨科手术常见并发症之一，会影响患者预后恢复情况，严重时甚至加重病情，而切口感染多与操作、环境及患者自身机体状况有关，可针对性进行预防和处理，减少细菌菌落种植，提高患者抵御能力，进而降低切口感染率，提升患者预后质量。