关于小儿麻醉的那些事儿

叶海流

【中图分类号】R61.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

小儿的身体机能还没有发育完全，自身的机体抵抗力也较差，因而常会出现一系列的疾病。当患儿的疾病较为严重，需要做手术才能治愈时，就必然会应用到麻醉。麻醉本身就存在一定的风险，而且有相关研究显示，小儿麻醉的风险性要高于成年人的麻醉风险性。在小儿麻醉的过程中，其常用的麻醉药有中枢止痛药以及吸入性麻醉药等。而其麻醉方式一般分为吸入给药、直肠給药、静脉给药、皮下或肌肉注射给药以及鼻腔给药等。在临床上最常用的小儿麻醉方式为静脉、吸入给药，通过此种方式给药，对小儿大脑起到的作用均是一次性的。当其在血液内的浓度降低时，麻醉效果也会变浅，通过代谢将药物排尽后，患儿也会恢复清醒。小儿在麻醉清醒的过程中，普遍均会出现嗜睡、精神恍惚等现象，许多家长认为会对患儿的身体发育产生较大的影响。本文接下来简要分析关于小儿麻醉的相关知识。

1 关于麻醉药的代谢

对于小儿与成人来说，其最大的区别在于年龄的大小、身体上的发育是否完全等方面。小儿需要较长的时间才能成长、发育成为大人（成人），同时自身身体中代谢某些镇静药物或麻醉药物的酶也需要不断的成长发育。成人与小儿之间，代谢某些镇静药物或麻醉药物的酶也存在一定的差异。小儿不是缩小版的成人，其在心理、身体上均没有发育成熟，与成人的身体状况存在较大的差异。因此其决定小儿药物效应的因素也具有较大的复杂性，在直径、麻醉小吴的吸收、清除以及代谢等过程中，均可能与成人存在较大的差异。由于两者之间的身体状况、体质、免疫力不同，即时使用的药物浓度相同，也可能产生不同的药效反应强度与性质。成人与小儿之间的疾病种类也存在一定差异，疾病的发病原因、机制也会存在异同性，部分疾病也只会在小儿身上出现。因此由于两者之间的代谢途径以及代谢酶的发育程度存在差异，药物在小儿身体中的代谢速率也可能会出现增强或减慢。

2 关于麻醉药物会不会对患儿智力造成影响

小儿麻醉存在一定的风险，并且也会比成人略高。但是，因麻醉使得小儿变笨的这一说法，一直以来均缺乏有效、科学的依据。小儿麻醉会使人变笨，这一说法的最早出现时间是于1999年发表的一篇论文中。在此论文中，通过对动物的实验，发现NMDA受体阻滞剂会让新生动物的大脑细胞出现凋亡增加。直至2003年后，又通过对新生大鼠的实验，发现新生大鼠通过笑气和咪唑安定及鸡尾酒麻醉6小时后，出现大鼠海马的某个生理功能受到损伤。在后续的麻醉4周-4个月这一时期的随访记录中，发现大鼠发生空间认知障碍。而在后续的文献报道中，通过对动物实验的进程、结果进行分析，发现在实验中所使用的麻药剂量远远高于临床使用量。如麻醉药物氯胺酮：在临床上使用量仅为2mg/kg，而在动物实验中的用量高达20～100mg/kg，是临床上的20倍以上。由于麻醉药物剂量的超高使用，导致动物麻醉后的生存率大幅度降低，有近50%的动物会死亡。麻醉后活下来的动物，大多数也会出现内环境紊乱、缺氧等极为严重的并发症。同时，人类的神经在出生前就已经成长完成，仅会保留包括海马在内的部分脑区的神经再生功能。海马与人们的记忆能力、学习能力有效大的关系，其中的细胞凋亡属于正常的生理性新陈代谢。在现阶段的医学研究中，也尚未发现麻醉、镇静药物诱发大脑细胞凋亡的相关报道。因此，对于麻醉会致使小儿变笨这一论点，迄今为止也没有科学、有效的研究根据。

3 关于麻醉术后患儿出现的不良反应

小儿在麻醉手术后，清醒阶段可能会出现呼吸抑制、恶心、精神恍惚、过敏以及瘙痒、烦躁等不良反应。随着麻醉药物的不断代谢，麻醉效果也逐渐消失。患者的症状也会逐渐消退，当患儿术后的不良反应较为严重时，需及时安排医生进行针对性处理。如：呕吐极为频繁。当患儿在呕吐时，需协助其将头偏向一侧，将呕吐物排出体外，避免患儿出现误吸。同时，患儿在手术前的4-6小时内也不能进食，防止在呕吐时出现误吸而发生呼吸道阻塞，从而会导致患儿出现脑缺氧的症状。小儿在麻醉后通常会出现一定的烦躁情绪，对于医师、护士的接触表现为不配合的状态，随着时间的推移也会逐渐平复。当患儿出现麻醉后烦躁时，需给予其更为密切的关照。防止患儿出现坠床，从而给患儿心理、身体上带来更大的伤害。而其若是在术后出现寒战反应时，也需注意保暖，保暖措施实行后，寒战也可能会依旧存在。

4 结语

小儿与成人之间的身体身体状况存在较大的差异性，自身的各个器官发育程度、机体免疫力均有较大的不同。因此成人麻醉与小儿麻醉的效果、风险性也有差异性，不可否认的是，小儿麻醉的风险性更高。在具体的小儿麻醉过程中，麻醉会让小儿在清醒时期出现一定的嗜睡、恶心等不良反应。但是，其由于麻醉剂量使用较小，不会给小儿的智力发展带来影响。因此患儿家属在小儿需进行手术时，还需正确认识麻醉的作用与效果等。同时，患儿家属还需告诉医生正确、真实的情况，才能为麻醉医生的选择提供一定依据，最大限度的避免麻醉的风险性。