腹腔镜胃穿孔修补术的应用效果观察

郭秀军

【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术在胃穿孔修补术中的疗效。方法：选取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各32例。对照组实施常规开腹胃穿孔修补术，观察组应用腹腔镜进行胃穿孔修补术。对比两组疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组;观察组患者手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等方面的数据均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胃穿孔修补术，可减小手术所造成的创伤面，缓解患者疼痛感，缩短术后排气时间，促进其尽快康复。

【关键词】腹腔镜;开腹;胃穿孔;修补术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，主要由于胃酸和胃蛋白酶分泌增加，而出现十二指肠黏膜层和肌层溃疡不断加深，最终发生穿孔[1]。目前治疗胃穿孔大多采用手术方法，其中应用最广泛的就是开腹修补术，但由于创伤大、术后恢复慢等问题，限制了其在临床上的应用。近年来腹腔镜修补术逐渐发展成为胃穿孔治疗的常用术式。本研究对腹腔镜修补术治疗胃穿孔的应用效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年4月收治的64例胃穿孔患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各32例。其中对照组中，女性15例，男性17例，年龄36-52岁，平均（40.41±3.25）岁。穿孔时间3-10h，平均穿孔时间（6.25±0.42）h。观察组中，女性16例，男性16例，年龄36-51岁，平均年龄（40.1±3.08）岁。穿孔时间3-10h，平均穿孔时间（6.78±0.38）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组 该组患者接受传统开腹手术治疗，采用气管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一横切口，约10 cm，探查穿孔部分，切除坏死病灶缝合后放置引流管引流，最后均给予胃肠减压、营养支持、抑酸、抗感染、维持水和电解质平衡等治疗，间隔一段时间后行胃镜复查。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜修补术。患者取仰卧位，在脐下缘穿刺建立人工气腹，维持压力在12-13mmHg。置入腹腔镜探查，于左、右锁骨中线肋缘下3cm建立操作孔，在腹腔镜直视下将外溢的胃肠道内容物及渗出液吸尽，腹腔采用生理盐水和甲硝唑溶液反复冲洗，暴露穿孔部位，取穿孔边缘组织快速送检，确认非癌性病变后在距离穿孔边缘5-8mm处采用4号丝线进行全层间断缝合，并以大网膜覆盖固定于穿孔处，检查修补处无渗液后，再用甲硝唑和生理盐水对腹腔进行反复冲洗，将液体尽量吸尽，放置引流管，将二氧化碳气体排出。引流管持续引流2-3d。术后给予抑酸、禁食、胃肠减压、抗生素、肠外营养支持等常规治疗。

1.3 观察指标[2]显效：患者穿孔完全愈合，无并发症出现;有效：患者病情明显改善，有轻微并发症出现;无效：没有达到上述标准。临床有效率=显效率+有效率。对比两组患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验;计数资量用例数百分比n（%）表示，组间比较采用检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗总有效率为78.13%，观察组治疗总有效率为96.88%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的术中出血量、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率比较差异明显，（P<0.05）。

3 讨论

胃穿孔为消化道溃疡严重并发症，约有25%患者需要经住院治疗。该病好发于老年患者，具有一定的季节性，以冬季为主。随着质子泵抑制剂的广泛应用，可明显提高治疗效果;但约5%的胃穿孔患者病情未得到改善，需要手术治疗。H2受体阻滞剂、碱性药物、抗幽门螺杆菌和胃黏膜保护剂应用，可减少胃液酸度，有效促进溃疡愈合。常见手术方案包括开腹修补术、神经切断术和胃切除术等。单纯胃穿孔修补术可降低对患者的损伤，缩短治疗时间，成为治疗胃穿孔的标准治疗方法。

传统的开腹性手术创伤较大，对于腹部冲洗面积较大，术后容易造成感染、肠粘连、肠梗阻等并发症[3]。腹腔镜下手术创伤较小，大范围的对腹腔进行探查，对局部术野进行放大，视野比较清晰，角度可以进行调整，进镜之后利用辅助性的手段对穿孔部位进行确认，观察穿孔部位的病变严重程度，有效的避免了漏诊和误诊的发生。同时腹腔镜下手术，腹腔脏器在空气中暴露相对较少，其受到环境和细菌影响的程度较小，利于术后恢复，缩短了下床活动的时间，提高了预后恢复的效率。另外腹腔镜下修补穿孔，可以更加彻底的对食物残渣和消化液进行清理，直视的条件下进行腹腔冲洗和有效的引流，避免了传统开腹手术中经验性操作，明显的降低了肠粘连和腹腔脓肿的发生率。

本研究结果显示，对照组治疗总有效率为78.13%，观察组治疗总有效率为96.88%;观察组患者手术出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等方面的数据均优于对照组。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综上所述，针对临床确诊为急性胃穿孔的患者，给予患者应用腹腔镜辅助胃穿孔修补术的治疗方式，可以取得显著的临床疗效，提高患者术后生活质量并降低患者术后相关并发症的发生，因此值得在临床中大力推广应用。

参考文献

徐志诚，王晓东. 腹腔镜修补术治疗胃穿孔的疗效分析[J]. 微创医学，2019，14（3）：314-316.

路江鸿，路远，尹永鹏，等. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果及对炎症因子的影响[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（24）：91-93.

王骅，刘习红，王希. 腹腔镜胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔的临床观察[J]. 锦州医科大学学报，2019，40（3）：42-44.