赵瑞起老中医以手法配合小针刀治疗胸椎小关节紊乱症经验

黄松　段亚彪　赵瑞起

【关键词】老中医经验;胸椎关节紊乱症;小针刀疗法;手法治疗

【中图分类号】R543【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

胸椎内外平衡失调可使胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱，进而导致神经、血管等周围软组织的功能受到伤害而出现相应的症状和体征，称胸椎小关节紊乱症，亦称“肋椎关节错缝”、“胸椎后关节滑膜嵌顿"，是骨伤科常见的损伤疾病，属中医“错骨缝”范畴。由于受损的部位和所波及的组织不同，表现为头颈部的症状和不同程度急慢性助间神经痛、胸腹脏器功能紊乱等脊柱部分相关疾病。临床上常被误诊为心血管、呼吸、消化系统器官的疾病，服用中西药物治疗疗效甚微，目前临床对本病的治疗一般采用推拿、针灸、椎板注射、针刀、拔罐等方法。赵瑞起老中医从医40余年，是国家首批“基层名老中医药传承专家”，其采用手法配合小针刀治疗本病，疗效显著，现将其治疗方法进行总结，介绍如下：

1 病理机制

胸椎关节属微动关节，其活动范围小，相对稳定。当胸椎间盘、胸椎间韧带（前纵韧带、后纵韧带及棘上韧带）及关节囊等组织退变后，胸段脊椎的稳定性受到影响，在扭转外伤史或长期不良姿式史（坐立姿势、行走姿势、睡眠姿势等）、负重过大或不当、用力过猛或者锻炼动作不当、感受寒凉等情况下，发生急慢性损伤[1]，其关节突关节、肋头关节、肋横突关节和椎间软组织发生错位和损伤的机会增加[2-4]，继而导致一个或多个胸椎受力不均，使单个或多个椎体发生轻微失稳，造成胸椎小关节错位或半错位，由此出现脊背部肌肉疼痛等临床症状。同时局部肌肉和韧带的痉挛、收缩、僵硬，脊柱受到牵拉或反射性保护导致关节面不对称，关节囊充血水肿，滑膜嵌顿及关节周围的韧带，神经组织损伤刺激而出现的胸肋部疼痛，导致呼吸、活动阻碍，甚至出现胸腔、腹腔脏器的功能性改变[5]。

2 诊断要点 胸椎小关节在结构上与脊神经、交感神经密切相关，因该关节错位程度和对周围神经、血管的影响不同，其临床表现也复杂多变，目前尚无统一的诊断标准。赵老师结合自身40余年临床经验，发现本病在诊断上有一定规律可循，故形成如下诊断要点：

2.1 有外伤或长期不良姿势的病史。急性者伤后单侧或双侧背肌疼痛，甚至痛不能眠。慢性者则以胸痛、胸闷、憋气、背部沉重酸病感为主。

2.2 病变局部有压痛、椎旁肌紧张或痉挛的阳性反应点，久病患者可触及条索状物。

2.3 在触诊时可见患椎棘突偏歪、隆起或凹陷、棘突韧带有剥离肿胀或肥厚。

2.4 多数患者脊柱活动受限，以前屈受限明显，活动时病变局部疼痛，可向前胸放射，双上肢活动同时受限。

2.5 X光胸椎正侧位片可出现小关节排列异常，久病者可见胸椎侧弯。

2.6 排除结核、肿瘤、骨折等疾病。

3 治疗方法

3.1 手法治疗

3.1.1 沿脊柱两侧由上至下做滚揉法2-5分钟，然后用双手大拇指紧挨脊柱连缘做推法3-6遍。

3.1.2 患者俯卧位，术者立其患侧，双手交叉用两手掌根分别置于患者脊柱两侧，紧靠脊柱边缘，用压法，同时令患者托长音咳嗽，在咳嗽将要终止的瞬间，双手掌根在向相反的方向用力顿挫下按，此时可听到清脆的“咔哒”复位声，如一次效果不明显，可重复一次。

3.1.3 患椎棘突微凸的，双手重叠压在微凸处;患椎下陷的，双手分别按压在患椎相邻的上、下椎棘突处，让患者咳嗽，在咳嗽开始的瞬间自不同的方向做手法复位（凸者下按，下陷者反向推动），听到响声即成功。

3.2 小针刀疗法

3.2.1 治疗部位 在患椎棘突两侧旁开2cm左右，选准压痛点，或有筋结及条索状物之处，选为进针点。

3.2.2 治疗方法 要严密无菌要求，皮肤常规消毒，带手套，铺无菌市。左手拇指、食指固定施术部位。右手持刀在定点处刺入，刀口线与胸椎纵轴平行进行，达到横突平面之后，调转刀锋，约和胸椎纵轴成90度角，做切并疏通、剥离，将横突间肌、横突间小韧带松解。

3.2.3 治疗次数 每周行针刀1次，总次数不超过2次。

4 讨论及体会

胸椎后关节、肋骨小头关节、肋横突关节统称胸椎小关节，胸椎小关节紊乱症多发于第3-7 胸椎，青壮年多见，学龄前儿童偶见，老年人则少见，女性多于男性。发病机理：由于外伤或长期姿势不良等原因，破坏了胸段脊柱的内外平衡，导致胸椎小关节的急慢性损伤引起周围软组织的炎性渗出、水肿、出血、痉挛，以致钙化。脊神经与交感神经方面受到椎间孔骨性狭窄的刺激与压迫，另方面受到周围软组织外伤性炎症，刺激或组织肿胀粘连深筋膜的牵拉而受压，故可引起脊神经和交感神经维发性病损的系列症状。

赵老师认为：本病在经络与督脉、膀胱经密切相关，在脏腑则与肝、脾、肾关系密切。风寒湿邪、气血瘀滞和气血不足是其主要病机。故在督脉和膀胱经路线施以松解类、发散类手法配合针刀治疗，以解表散寒、活血通络，提振阳气。

笔者跟师于赵老师，体会到：本病新傷用手法复位后，立即痊愈，但如果触及痛性筋结和条索状物时，必须配合小针刀疗法，才能收到较好效果。在使用手法时，部位一定要准确， 用力一定要稳，在顿挫时一定要和患者的咳嗽配合好，复位才能一次成功。赵老师以手法和小针刀结合，弥补了药物治疗的不足，又巧妙的解决了筋结和条索状物的处理。本法操作简便，无论是新伤性还是旧伤性胸椎小关节紊乱，均可取得立杆见影的疗效，如有复发，因本法创伤小，可重复运用。

参考文献：

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李玉海，高山山，张明生.坐位膝顶法治疗胸椎后关节紊乱症 80 例[J]. 按摩与导引，2004，20（3）：43.

王强，曾庆云，王国才.手法整复胸椎小关节紊乱症的临床观察[J].中国康复医学杂志，2005，2（9）：708.

邵宣，许竞斌.实用颈腰背痛学[M].北京：人民军医出版社，1992： 331-332.