心脏起搏器植入术后应注意什么？

龚俊红

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

心脏病是全球发病率较高的一种疾病，随着人类医疗技术不断提高，心脏起搏器给患者带来了福音。心脏起搏器主要治疗心脏心律失常问题，目前在心脏疾病治疗中广泛运用且效果良好、风险性较小。作为一种医用电子仪器，心脏起搏器通过发出电脉冲，起到刺激心脏规律收缩并维持血液正常循环的关键作用。心脏起搏器植入术患者将历经锁骨静脉穿刺、做囊袋、透视下放置电极、起搏电极测试、固定电极、连接起搏器、逐层缝合、拍X光片等复杂流程，术后身体情况比较虚弱，因此术后护理非常关键。

一、术后护理

1.休息和活动

患者手术过后要左侧卧位或者平卧24小时到72小时，主要是为了右心室的损伤处产生大量的纤维素来固定电极头。同时患肢减少活动，避免不小心造成牵拉伤口，形成损伤。72小时过后可以适当的轻微活动，预防身体长期静止不动造成肢体血栓。手术后一周内起搏器容易出现电极移位、外界磁场干扰、导线断裂等问题，所以在活动中要特别注意观察起搏器频率。

2.监测

由于心脏与起搏器之间需要时间融合接纳，通常做完手术后，24小时注意心电监护，观察起搏器的植入是否正常运转。

3.伤口护理

患者手术后的伤口包扎要用沙袋进行压迫，时间为6到12小时之间，并且每天换药一次。同时观察伤口是否异样，有无血液渗透，体温是否正常，伤口是否感染，并做好伤口的清洁和消毒，保持伤口干燥。换药工具与换药环境一定要在无菌的情况下进行，避免伤口感染，引发红肿溃烂。通常7天左右伤口就可以做拆线处理，办理出院手续。出院后也要注意每天体温测量，做好日常伤口护理，防止感染。

4.起搏器观察

患者植入起搏器手术后进入CCU病房，这个时候必须要仔细观察患者的各项指标参数，24小时到72小时内观察心电图。一旦出现以下症状就要通知医生及时进行起搏器调正或者重新安装：（1）参数显示有起搏器信号，但是无心电信号，可能表示内膜肿胀，造成起搏阈值升高;（2）植入的起搏器信号不正常显示，可能是电极安装固定不佳、或者移位等;（3）心脏起搏频率过快，是起搏器电子设备失效和电量耗竭的原因。由于线路不稳定造成脉冲增快引发心动加速，很容易引发患者死亡;（4）人工起搏器综合症：出现血压持续减低，脉象减弱、头痛、头晕、心悸等，要及时通知医生。

5.定期随访，患者接受手术干预治疗后的2年内定期进行随访工作。术后1个月内1次，3个月内开展一次，后每半年进行一次。同时告知患者如何做好自我监测，首先为自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次分，及时就医。其次嘱咐患者勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医。最后，告知患者如突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。

二、出院日常指导

1.穿衣洗漱

患者在家中穿衣不能过于紧身，避免伤口摩擦感染，穿着宽松舒适的棉质衣服为主，衣服还要有利于伤口通风、通气。在洗澡过程中，伤口处要避免用力揉搓。水中细菌或者矿物质容易引发伤口病变，术后早期尽量避免伤口长时间碰水，手术后一周内洗澡时，伤口沾水要及时擦干，同时进行消毒处理，避免伤口感染。

2.生活环境

由于身体中安装有人工起搏器，因此康复期间，患者日常生活中必须要远离高压设备，高压设备电极反应会对起搏器起到干扰作用，造成一定的影响。如患者家中带有电极反应的微波炉、家电设备等都必须远离。

3.按时服药

术后按时服药，有助于伤口康复。药物中含有大量修复细胞功能的微量元素，所以患者不可以擅自停药或者减少药量，这是非常危险的举动。一旦停药，伤口发炎，引发快速病变，会造成无法预知的严重后果，甚至危及生命。

4.避免劳累

手术过后身体通常比较虚弱，需要一定时间的静养，修养期间患者应避免过于劳累。可以适当运动，但是不可以跑步、提重物、干体力活等。3个月内建议避免上肢频繁活动，避开手臂举高等动作等。修养期间注意多休息，偶尔听歌曲放松身心，会有利于身体的康复治疗。

5.注意身体不适症状

患者手术后在家中修养，如若发现呼吸困难、胸痛、胸闷、短暂晕眩等症状，极有可能是起搏器发出的异常信号，要立即拨打120抢救电话。

6.患者保持心情愉悦

心脏起搏器植入手术后患者要保持心情舒畅，避免急躁、忧郁、发怒等不良情绪的产生。特别是中老年患者，避免情绪过于激动、焦虑等。老年人患者通常情绪激动，容易导致伤口复发，并且细胞组织受负面情绪影响，会分泌出有害物质。例如，情绪激动后，老年人出现心血管血压快速上升等，将是非常危险的情况。为了避免这种情况的发生，患者家属要给患者提供舒适安静的修养环境，同时也要加强心理辅导。

7.饮食调养

饮食调理在中国称为食疗，也是疗养的一种。术后患者身体比较虚弱，肠道消化力比较差，可以适当的半流食或者流食为主，通常食用白粥、小米粥等清淡饮食。手术中钙元素流失较多，需要适当补充钙元素，修养期间适当选择含钙较高的食品，例如钙片、骨头汤、虾皮等。康复期饮食要合理化，避免暴饮暴食、酗酒抽烟等情况发生。烟酒本身对身体就有一定的损伤，且尼古丁对伤口起到刺激的作用，不利于康复。

三、起搏器相关知识

1.起搏器的寿命一般为5年至10年，需注意及时更换。

2.患者要随时携带起搏器卡片（起搏器的参考值、安装日期、品牌、起搏器型号），如遇患者疾病突发送往医院，医生可以快速地根据起搏器卡进行救治处理。

3.通常，电池在运转中会进行消耗，随着时间的推移，起搏器就会消耗完电力。所以一旦定期检查发现起搏器信號低于原来的10%，脉动频率下降25%到40%之间，就要考虑到起搏器电池消耗问题。

四、自我监测

1.患者每天晨起自行测量脉搏，每次3分钟以上，每日2次，记录日常平均值，如若低于正常的起搏器频率，超过5次/分误差，患者就要及时就医。

2.患者日常中出现头晕、心悸、乏力等症状，就要及时到医院就诊。

综合上述可以了解到，心脏起搏器植入术后应注意术后护理，出院后也要注意穿衣洗漱、按时服药、饮食调养等生活细节，同时要了解起搏器的相关知识，做好自我监测。了解疾病的本身，同时也懂得手术后日常的注意事项，才能最大限度地降低风险，更好地康复。