老年哮喘注意安全用药

张毅

【中图分类号】R473.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

老年人机体孱弱，气管老化，患上哮喘的几率较高。老年哮喘作为一种常见的疾病，发病期间表现为急促的咳嗽、胸闷、气短，严重影响到正常的生活作息，睡眠质量下降，并且会对生命安全带来一定的威胁。

老年哮喘发病期间，家属需要保持镇定，不要慌乱，帮助患者保持半卧位或是坐位，解开领扣和皮带，保持新鲜空气流入，并清理干净患者的口鼻分泌物，呼吸道通畅。针对患者的具体情况，选择合理的救治措施。一般情况下，老年哮喘发病时需要服用相应的药物来控制，但是是药三分毒，药物会产生一定的不良反应，在正常用量情况下并不会危害到患者的身体健康。但是，由于不同药物之间的相互作用和影响，可能产生毒副作用、继发反应，带来不同程度上的机体损伤，加重患者病情[1]。

就老年哮喘服药后常见的不良反应来看，表现为以下几点：

1 直立性低血压。部分老年人患者在发病后，可能服药后出现直立性低血压，是由于老年人血管运动中枢调节功能减弱，压力感受器障碍，受到药物刺激下会出现头晕症状。所以，用药时应明确注意事项，保证患者的身体健康。

2 精神症状。老年人的中枢神经退化，服药后可能由于某种药物的刺激性作用，导致中枢神经系统过于敏感，出现抑郁、精神错乱和痴呆症状。

3 药物中毒。老年人身体脏器功能减弱，尤其是年龄超过60岁以上的老年人，肾脏的排毒能力减弱，相较于年轻人而言下降20%左右，70岁到80岁的老年人肾脏排毒能力减弱40%到50%左右。由于肾脏功能的排毒能力减弱，解毒功能随之下降，长期服用药物可能导致老年患者中毒[2]。

老年哮喘发病期间，呼吸困难、行动不便，需要服用快速缓解症状的药物，改善临床发病症状。所以，可以携带短效吸入型的β2受体激动剂，根据实际需要服用，药物见效快、效果显著。服用沙丁胺醇，每次用量为100微克到200微克左右，特布他林每次的吸入量为250微克到500微克，每日3、4次即可。但是，发作时症状已经很严重，或是发作初期症状较强，但是随着吸入治疗无效，症状逐步恶化，应该及时前往医院就诊治疗，在专业医师的指导下控制好吸入次数，选择合适的治疗药物，避免诱发身体的不良反应。此类药物具有舒张支气管平滑肌的作用，哮喘发作期间除了有支气管平滑肌痉挛症状以外，还可能出现过敏性炎症反应[3]。所以，选择吸入型的β2受体激动剂，可以改善平滑肌舒张症状，短期内则起到显著的效果。但是，如果病情较为严重，仅仅采用单一的此类药物效果较差，如果自己随意更改药量不仅会加重病情，甚至会威胁到病人生命安全。增加吸药次数可以快速缓解症状，但是气道过敏性炎症更会逐步加重，出现起到堵塞问题，哮喘症状更加严重，威胁到患者的生命安全。

如果选择的β2受体激动剂超量，随着用量增加疗效进一步提升，药物不良反应发生率也将升高。通常情况下，服用此类药物，可能产生的不良反应包括心悸、震颤、心律不齐和高血压等，如果未能得到及时有效治疗，会加重病情，治疗难度大大提升。通常情况下，老年人由于机体老化，对于β2受体激动剂的敏感性较差，加之患有一些基础疾病，如高血压、冠心病和糖尿病，可能出现重复过量用药的问题。所以，老年哮喘患者应该严格自身的用药量，及时与医师沟通和联系。如果是口服β2受体激动剂，丙卡特罗片1日3次，每次25微克到30微克，特布他林片1日3次，每日2.5毫克，此种药物较为常见，但是见效要弱于吸入型的药物，并且会出现更多的不良反应，需要根据患者的实际情况慎重选择。需要注意的是，老年哮喘采用吸入型的激动剂见效不明显，如果出现合并慢性阻塞性肺疾病，选择异丙托溴铵进行治疗，每6小时1次，每次20微克到60微克。尽管此类药物相较于β2受体激动剂见效缓慢，维持时间较长。

长期预防药物，由于哮喘是一种长效的慢性病，可能会反复发作，影响到患者的身体健康。哮喘属于慢性起到过敏性炎症，根据病情实际情况进行预防治疗，主要是以减少发病几率为目的。需要严格遵循医嘱，制定合理的治疗计划，避免短期内无效就失去了治疗自信心，不再坚持用药，可能导致病情進一步恶化，贻误最佳的治疗时机。所以针对老年哮喘患者，应该坚持长期预防原则，采用吸入型糖皮质激素，如布地奈德，200-1500μg/天，分成2-4次使用，或是丙酸倍氯松，如果是经常性的哮喘发作，可以每日采用短效的β2受体激动剂进行预防治疗。部分患者在吸入型糖皮质激素初期效果不明显，认为不如吸入型β2受体激动剂效果显著，直接判定此类药物无效而不继续使用。这种观点是错误的，主要是不了解药物的用途，吸入型β2受体激动剂见效较快，适合急性发作期，但是不适合长期预防治疗，长期使用效果会降低。吸入型糖皮质激素适合长期预防治疗，并不适合急性发作期使用的药物，通常是在使用药物1周后效果才最突出，有助于控制气道过敏性炎症，减少哮喘发病频率。根据患者实际情况，可以选择联合用药，长期预防治疗效果更为明显，并且有效改善由于糖皮质激素剂量增加诱发的不良反应，改善患者生活质量。

总的说来，对于老年哮喘患者而言，日常生活中需要实时关注病情变化，结合不同阶段采用不同的药物控制治疗。老年哮喘病人的家属要细心关怀和照顾，注意用药安全，定时定量用药，一旦发现异常情及时与医师沟通，最大程度上降低哮喘发病几率，维护患者生命安全。

参考文献

孙淑静，杨瑞丰.硫酸沙丁胺醇（气雾剂）吸入给药、茶碱控释片对急性老年哮喘的治疗效果比较[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（63）：158.

莫建容，黄念华，黎小华.硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗急性老年哮喘的临床疗效[J].中国医药科学，2018，8（12）：55-57+64.

孙忠良.硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗急性老年哮喘的疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（90）：64+67.