怎么辨别孩子得了哮喘

毕洪武

【中图分类号】R582.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

小儿哮喘是儿童常见的肺部疾病。它是一种可逆性、阻塞性呼吸道疾病，伴有反复咳嗽、喘息和呼吸困难，并伴有气道高反应性。哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，严重危害儿童健康。发病率高，常表现为反复的慢性病程，严重影响儿童的学习、生活和活动，影响儿童的生长发育。许多哮喘儿童因治疗不及时或治疗不当而发展为成人哮喘，导致部分儿童恢复迟缓，肺功能受损，甚至完全丧失体力活动。如果不及时有效地治疗，严重的哮喘发作是致命的。全世界哮喘的发病率在0.1%到32%之间。其原因可能与遗传因素、年龄、地理位置、气候、环境、种族、工业化、城市化、室内装饰、生活水平、饮食习惯等有关。

1 怎么辨别孩子得了哮喘

1.1 小儿哮喘起病症状

小儿哮喘的发作可能很快也可能很慢。反复喘息、呼吸短促、胸闷或咳嗽主要与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、病毒感染、运动等有关。年纪大点的儿童发病较急，常有突然爆突然停止的现象，幼儿发病前1至2天有呼吸道感染的前兆表现。可有明显的咳嗽、喘息、哮鸣，特别是在早上和晚上以咳喘为主，呼吸加快。

1.2 小儿哮喘发作症状

当哮喘发作时，两肺都能听到散在或弥漫性的哮鸣音，主要是呼吸的声音。父母可以通过把耳朵贴在孩子的胸壁或背部来听到高音哮鸣音。儿童常有烦躁不安、气喘、呼吸困难，特别是呼吸困难，往往不能仰卧。呼吸发出的哮鸣声常被家长描述为“喉声如锯”。严重者可出现面色苍白，鼻翼煽动，嘴唇及手指（脚趾）指甲青紫、全身冷汗。起病时，只有干咳，要咳嗽出浓痰发作才能逐渐恢复。一般来说不会发烧。

1.3 咳嗽变异性哮喘患儿临床症状

咳嗽变异性哮喘患者的临床症状不典型。因为长期慢性咳嗽，不能及时诊断 。其临床特点是：（1）持续咳嗽1个月以上，常发生在夜间和/或早晨，运动时、遇到冷空气或闻到特殊气味时加重，痰少，无感染迹象，或抗生素治疗无效;（2）经支气管扩张剂（如舒喘灵、氨茶碱、博利康尼等）治疗可以减轻咳嗽;（3）有个人或家庭过敏史，过敏原呈阳性;（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。

2 小儿哮喘的治疗

2.1 常规治疗

儿童哮喘是一种常见的呼吸道过敏性疾病，可影响儿童的生长发育。严重的案件会危及生命。目前，儿童哮喘的治疗主要是通过口服、点滴、气雾剂吸入西药治疗。此外，还有中药治疗，如口服汤剂、中成药、针灸、按摩、穴位注射、推拿、氦氖激光治疗等。

2.2 激素治疗

（1）小儿哮喘的激素快速治疗。目前，哮喘的治疗以吉娜方案为基础，即快速缓解和长期控制。快速缓解是短效β-2肾上腺素受体激动剂的应用，它有选择性地刺激气道，放松气道平滑肌，达到支气管扩张的效果。万托林、奥克斯都保是常用的，每天2-3次，喘息停止7-10天后可以停药。（2）小儿哮喘的激素长期控制治疗。儿童哮喘的长期控制是糖皮质激素的使用，具有抗炎气道和支气管痉挛的作用，能减轻气道粘膜水肿和充血，抑制气道粘膜腺分泌。常用为普米克（都保）或辅舒酮，症状缓解后，每隔3月可降级治疗。如果哮喘持续24小时以上，称为严重哮喘，很容易导致儿童死亡。因此，建议在条件较好的大型医院治疗重症哮喘患儿。

2.3 急性发作期治疗

（1）小儿哮喘急性发作期治疗目的。急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或复发，预防并发症。一般情况下，根据病情进行综合治疗。（2）轻度小儿哮喘急性发作期的治疗。每日定期吸入糖皮质激素（200-500ug bdp），出现症状时吸入短效β2受体激动剂，间歇性吸入。当效果不好时，可采用口服β2受体激动剂控释片或小剂量茶碱控释片（200mg/d）或吸入异丙托溴铵气雾剂等抗胆碱药物。（3）中度小儿哮喘急性发作期的治疗。吸入剂量一般为每日500-1000ug BDP;定期吸入β2受体激动剂或联合吸入抗胆碱能药物或口服长效β2受体激动剂。口服LT拮抗剂也可以添加。如果没有缓解，持续吸入β2受體激动剂（或联合吸入抗胆碱能药物）或口服糖皮质激素（< 60 mg/d）。必要时可静脉注射氨茶碱。（4）重度至危重度小儿哮喘急性发作期的治疗。连续雾化吸入β2激动剂，或联合抗胆碱能药物;或静脉注射氨茶碱或沙丁胺醇。添加口服LT拮抗剂。静脉注射糖皮质激素，如琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙或地塞米松（见以前的剂量）。待病情得到控制和缓解后（一般3-5天），改为口服给药。注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值<7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱;可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。如果并发气胸，在胸腔内引流气体仍可机械通气。此外，应预防下呼吸道感染。

3 小儿哮喘的饮食

3.1 小儿哮喘的饮食原则

日常生活当中注意一些饮食习惯，可以帮助孩子减少发病几率。哮喘患儿食物的选择一般应遵循“六不过”原则，即进食不宜过甜、过咸、过腻、过敏、过激、过饱。

3.2 小儿哮喘宜吃食物

给予哮喘患儿营养丰富的饮食和容易消化的软食或流食。哮喘发作时出汗多、进食少，故要多饮水，有利于稀释痰液，促进痰液排出;罗汉果、荸荠、胡桃肉、白萝卜、莲子、红枣、芡实、山药等具有健脾化痰、益肾养肺的功效，对防止哮喘发作有一定作用。镁、钙元素有减少过敏的作用，应适当补充含镁食物如芝麻、海带、花生、核桃、大豆及绿叶蔬菜等。提供足够高品质的蛋白质，以满足炎症修复和营养补充的需要，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，但不要吃太多的高脂肪食物;增加含维生素多的食品如各种水果、蔬菜;患儿可多吃一些润肺化痰的食物，如百合、白木耳、柑橘、萝卜、梨、藕、蜂蜜、猕猴桃等。

3.3 小儿哮喘禁忌食物

要少吃胀气和不好消化的食物，如豆类、马铃薯等，避免腹胀压迫胸腔从而加重呼吸困难。容易引发哮喘的食物包括牛奶、鸡蛋、海鲜、豆类，辣椒和胡椒、八角和茴香等调味品，以及食用色素、调味料、啤酒、软饮料和冷饮。所以在婴幼儿期要减少这些食品的摄入。

对于患有哮喘的儿童，良好的饮食可以减少哮喘的发生率，而不会对儿童的健康产生任何不良影响。我们希望家长能在孩子的日常生活中为他们提供最合理和最有营养的饮食，以减少疾病的发生。