PBL教学法在糖尿病患者规范注射教育中的应用初探

喇晓艳

【摘 要】目的：了解应用PBL教学法对糖尿病患者开展胰岛素规范注射的健康教育对患者规范注射效果及知识掌握的影响。方法：将36例糖尿病患者随机分为PBL教育组和传统教育组。传统教育组给予常规胰岛素规范注射健康教育，PBL教育组使用PBL教学法对患者开展胰岛素规范注射教育的健康教育;比较两组患者问卷调查成绩及胰岛素规范注射技能。结果：胰岛素规范注射技能考核两组间无显著性差异（P>0.05），问卷调查结果显示PBL教育组成绩明显高于传统教育组（P<0.05），两组比较差异显著。结论：患者在应用PBL教学法开展的胰岛素规范注射教育中培养了主动提问、主动学习的意识;使患者学习和掌握了胰岛素规范注射的知识;保证胰岛素规范注射的效果。

【关键词】糖尿病;PBL教学法;健康教育;规范注射

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

糖尿病是严重威胁人类健康的慢性病之一，胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段已被广泛应用于患者。由于多种原因，我国的糖尿病血糖控制达标率只有25%，已使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%。除合理的胰岛素治疗方案外，规范注射技术和注射装置的正确选择，这三要素直接影响胰岛素作用的发挥，对血糖达标至关重要[1]。因此，在开展糖尿病健康教育中，规范胰岛素注射技术是不可忽视的重要环节。针对我院糖尿病患者注射胰岛素正确率低、依从性差这一现象，我院糖尿病专科护士尝试使用PBL教学法对患者开展胰岛素规范注射的健康教育。PBL全称“problem-based learning”，直译为“以问题为基础的学习法”，是将整个教学过程纳入到真实的临床问题中，并围绕若干问题，在教育者的启发式教育指导下完成教学的方式[2]。PBL教学法作为重要的创新性医学教学方式被广泛应用。糖尿病健康教育是一门实践性很强的学科，是治疗和控制糖尿病发生和发展的关键手段。应用PBL教学法开展专科健康教育要求从业人员具有较强的沟通能力和表达能力，善于调动患者积极性;还要熟练全面掌握糖尿病健康教育的理论知识和专科操作的临床技能;并具备提出问题、解决问题、灵活应用知识的能力。我院糖尿病专科护士在健康教育的临床实践中，运用PBL教学方法针对糖尿病患者规范胰岛素注射的教育问题进行尝试，取得了良好的教育效果，现总结汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为我科室2015年度住院的使用胰岛素的糖尿病住院患者。

1.2 研究方法

1.2.1 教育前准备 教育者由本科室糖尿病专科护士承担，具有丰富的临床健康教育经验和良好的沟通能力，其健康教育能力及水平无明显差异。

1.2.2 研究方法 选取2015年6月收住科室的通过自行胰岛素注射为降糖方案的患者36名，随机分为PBL教育组18名和传统教育组18名;两组患者思维正常，语言沟通无障碍，读写能力正常;年龄、学历比较差异无统计学意义;自愿参与本研究者。

传统教育组由专科护士根据糖尿病专科健康教育的要求及常规的教育模式进行胰岛素规范化注射的健康教育，并发放胰岛素规范注射宣传资料和科室健康教育手册。

PBL教育组具体开展模式如下：（1）选取重点知识，如胰岛素的保存、局部皮肤消毒方法、胰岛素笔的安装及排气、注射部位的选取、进针角度注射后针头停留时间、更换针头的频率、废弃针头的处理等等。（2）提出问题。专科护士向患者提出一系列在注射胰岛素时可能遇到的各种问题，针对操作误区、薄弱环节进行提问，让患者思考，并引导患者去自学。（3）自我指导学习。由责任护士将胰岛素规范注射宣传资料和科室健康教育手册发放给患者，让患者自己寻找问题的答案。（4）组织讨论。讨论的题目以我们提出的重点问题、操作误区及患者提出的迷惑不解的问题为主。讨论由糖尿病专科护士主持，讨论时，患者们踊跃发言，各抒己见，知识点正确的健康教育知识不再重复，只讨论不同的观点和错误的知识点。在此过程中，专科护士在一旁给予启发诱导，并注意归纳和概括，记录难点问题。（5）总结。专科护士总结归纳规范胰岛素注射的知识点，改正患者的操作误区，分析患者存在其他观点的疑问，突出强调重点难点，强化规范注射所需掌握的知识。

1.3 评价指标

对两组患者在健康教育后进行问卷调查（占40%），并进行胰岛素的安装及注射的操作技能考核（占60%）。考核重点突出胰岛素规范注射的重点和难点问题，以及患者常见的疑难问题。

2 结果

两组患者经过胰岛素规范注射的健康教育后在胰岛素注射操作技能考核中两组间无显著性差异（P>0.05）;问卷调查结果比较显示PBL教育组成绩明显高于传统教育组（P<0.05），具有统计学意义（见表1）。

3 讨论

糖尿病是我国常见的慢性病，血糖的波动及并发症影响着糖尿病患者的生活质量，对于需要注射胰岛素治疗的患者，如何提高准确注射率，确保胰岛素治疗效果，是护士进行健康教育的目的。在调查中发现，近九成受试者胰岛素注射不规范[3]。患者注射胰岛素正确率低、依从性差。目前，糖尿病教育而言，引进新的教育模式，让患者认同规范操作的重要性，改变灌输式教育，让患者主动改变不良行为。传统的健康教育模式以说教和实践相结合，但并没有启发患者去思考问题，培养患者自己解决问题的能力。应用PBL教学法的健康教育模式，以专科护士为引导，以患者为中心，通过解决问题来学习知识。让患者自主思考、提出疑问并自主学习，大大提高了患者学习糖尿病健康知识的积极性和主动性。PBL教学法利于发挥患者的主观能动性，利用“问题”引起患者的注意，引导患者在短时间内熟悉和掌握胰岛素规范注射的知识，提高胰岛素注射的准确性和有效性，安全平稳地控制血糖。同时也加强了患者和专科护士之間的交流沟通，对改变患者对规范注射的认知、态度和行为起到了重要作用，通过PBL教学形式开展的糖尿病健康教育，有效地提高患者规范注射的知行信能力，促使患者的胰岛素注射行为更规范、有效，使之安全平稳控制血糖，进而提高生活质量。

郭晓蕙.糖尿病药物注射规范化将有据可依[J].中国医学前沿杂志，2011，3（4）：31.

杨耀防.典型的以问题为中心的教学过程剖析[J].国外医学.医学教育分册，1994，15（4）：150-152

许洪桃，罗彩云.糖尿病患者使用胰岛素笔现状调查.中国误诊杂志，2010，10（24）：6044.