浅谈输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿源性脓毒血症的护理

赵晓燕

【摘 要】目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术后患者出现尿源性脓毒血症的护理。方法：对笔者所在医院2018年4月-2019年5月433例行输尿管软镜钬激光碎石术的患者进行发生脓毒血症的几率评估以及对脓毒血症早期识别，并积极采取护理措施的总结。结果：6例并发尿源性脓毒血症的患者康复出院。结论：对脓毒血症患者进行积极有效护理，能够减少并发症，使治愈率提高。

【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术;尿源性脓毒血症;护理

【中图分类号】R473.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

脓毒血症是全身炎症反应综合症，它是由感染引起的，当脓毒血症发展到严重阶段时会导致感染性休克。随着相关操作技术不断成熟，使输尿管软镜钬激光碎石术受到更多上尿路结石病人的认可，成为上尿路结石的主要治疗方式。在结石腔镜手术中感染非常常见，同时感染也是腔镜手术中最严重的并发症[1]。

1 临床资料

笔者所在医院2018年4月-2019年5月433例患者使用输尿管软镜钬激光碎石术，其中男323例，女177例;年龄20～80岁;17例患者尿培养阳性;12例患者合并糖尿病;36例患者高血压;6例患者术后并发尿源性脓毒血症。

2 早期评估及识别

2.1 导致术后易并发脓毒血症的危险因素

经研究表明，导致术后易发生脓毒血症的因素有很多，如手术时间过长、复杂性肾结石、肾盂内压增高、感染性结石等。因此，对使用输尿管钬激光碎石术的患者进行术后护理时可以通过了解患者术前细菌培养结果、尿常规白细胞数、对手术记录进行查看、对病人手术时尿液颜色以及手术时间等情况，对患者手术后并发尿源性脓毒血症的几率进行评估，在进行术后护理时应着重观察并发脓毒血症几率较高的患者，保证在护理过程中能够及时发现问题并采取相应护理措施。

2.2 尿源性脓毒血症识别

在手术完成后及时观察患者生命体征、检验结果进行查看，如果患者心率大于90/min、体温低于36.0℃或高于38.5℃、呼吸频率大于20/min、术后出现寒战、白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L）或白细胞正常但不成熟细胞>10%。同时平均动脉压小于60mmHg或存在低血压并难以纠正，或收缩压与基础血压相比降低超过40mmHg，并且患者出现面色苍白、口渴、四肢湿冷，烦躁不安、尿量减少小于30mL/h等症状时应及时通知医生，使医生了解这一情况，对患者病情进行密切观察，对患者进行细菌培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原以及尿常规检查。对患者立即行心电监护，并且为患者提供持續中、低流量的氧气供应等。患者出现寒战会对血压监测产生影响，可以使用地塞米松或盐酸异丙嗪来对寒战进行控制，使患者的不适感得到减轻。

3 护理

3.1 脓毒血症的护理方法

3.1.1 对血容量不足进行纠正 有效循环血量不足是脓毒血症严重时的表现，是高代谢和血管扩展不正常的状态。因此，在对脓毒血症进行护理时使用血管活性药物和容量复苏是重要的护理手段。首先应建立两条行深静脉置管或静脉通道，先完成平衡盐溶液或等渗盐溶液的快速输入，再使用适量的胶体液进行补充，如全血、血浆等。争取患者微循环能够在数小时之内得到改善，为重要器官的组织灌注提供保障。在补液过程中应对患者心功能进行观察，对每小时的尿量进行准确记录，尿量要超过0.5mL/（kg·h），以此来对重要器官血流灌注量以及微循环灌注量进行判断。同时要对患者肾功能变化特别注意。对患者皮肤温度、颜色、弹性、足背动脉搏动以及毛细血管充盈时间等进行观察[2]。如果患者出现四肢湿冷和寒战的症状，可以通过提高病房温度或者多穿衣物的方式进行保温，但是在保温时要考虑整体性，避免增加局部皮肤的血流，使局部组织的耗氧量增大，从而使重要器官缺氧的症状加剧。

3.1.2 使用血管活性药物 在容量复苏后血压仍然没有提升时可以对患者使用升压药，如去甲肾上腺素（首选）、甲氧明、多巴胺等。这些药物能够使患者微循环血流灌注得到改善，同时改变血管功能，从而达到抗休克的目的。尽量使用微泵对输液速度进行控制，合理选择适宜给药的血管，当使用外周静脉给药时要预防药物外渗。在使用血管活性药物时应注意监测血压，保持15min～30min一次的监测频率，并进行记录。同时应该对患者是否发生不良反应进行观察。如果患者心率、血压、已经达到正常标准，应维持原用药量或逐渐减少药量。

3.1.3 早期合理使用抗生素 在脓毒血症早期治疗时使用抗生素是最根本的措施。在关键时刻可以通过对患者的临床判断先可经验用药，进行及时、合理的使用抗生素。经过尿、血细菌培养后再使用敏感抗生素进行治疗。

3.2 一般护理

3.2.1 常规术后护理 术后对患者密切心电监护，为患者提供持续低流量氧气供应。对患者术后症状进行密切观察，如头晕、恶心、呕吐等，使患者头偏向一侧，防止发生误吸的情况。在患者麻醉效果没有消失前，每2h协助患者翻身1次。6h-8h后视患者胃肠道恢复情况，患者可适量饮水及半流质食。

3.2.2 管道护理 使用3M胶布对尿管进行固定，对尿管牵拉造成的尿道疼痛进行有效预防。在患者下床运动时尿管悬挂位置应比耻骨联合位置低，防止尿管中尿液反流，能够预防感染。示范并指导家属挤压尿管，叮嘱家属定时对尿管进行挤压。应让病人多饮水，保持每天2000mL～3000mL的饮水量，对尿管起到内冲洗的作用，同时需要避免餐前大量饮水。

3.2.3 对患者进行心理疏导 术后出现脓毒血症的患者大多会紧张焦虑，这时应与患者及家属讨论病情进展，多说一些对病情有益的情况，使患者有信心战胜病魔，同时进行精心护理，为患者提供一个舒适的治疗环境。

4 结果

通过术前早期对脓毒血症的高危因素进行评估，术后及早进行脓毒血症的判断，通过精心、有效的护理，6例并发尿源性脓毒血症的患者康复出院。

5 小结

对行输尿管软镜钬激光碎石术，术后并发尿源性脓毒血症的患者进行有效的护理干预能够取得一定的积极效果，术前早期结合患者个体情况，个体化分析，对患者术后可能并发脓毒血症的几率进行评估，术后进行密切观察，能够做到脓毒血症的及时发现，配合医生采取正确的护理措施，可以降低脓毒血症对患者的影响。对脓毒血症患者进行有效护理，能够减少并发症，使治愈率提高。

参考文献：

李征.输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症患者50例临床分析[J].今日健康，2016，15（2）：112-112.

杨艳玲，王艳，张艳，上尿路结石梗阻合并尿源性脓毒血症病人的临床观察与护理[J].全科护理，2018.