儿童单孔腹腔镜肾盂输尿管成形术的手术护理体会

李洪艳

【摘 要】目的：总结儿童单孔腹腔镜治疗肾盂输尿管成形术的手术护理配合体会。方法：筛选我院2018年2月至2019年1月间采取单孔腹腔镜肾盂输尿管成形术进行治疗的32例肾盂输尿管连接部狭窄致肾积水患儿，对手术中的护理配合进行回顾并总结分析。结果：32例患儿手术均顺利完成，平均手术时间（115±13.2）min，无因护理配合不当所致的相关并发症。结论：充分的术前准备、精准的手术配合提高了手术效率，保证了术中患儿的手术安全，使手术更加顺利，有助于降低术后护理导致相关并发症的发生。

【关键词】单孔腹腔镜;肾盂输尿管成形术;护理;儿童

【中图分类号】R726.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）是引起儿童肾积水的常见原因之一，部分患儿系体检时发现，亦有部分患儿以腹部包块、疼痛、血尿等临床表现出现，若不及时治疗可导致肾功能受损和肾实质萎缩1，影响患儿的生长发育。因此尽早采取外科手术治疗，解除输尿管梗阻至关重要。单孔腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术已应用于肾盂输尿管梗阻的治疗2，因其对于医生腔镜操作技术要求较高，尚未广泛开展。2018年02月至2019年1月我院收治了32例因肾盂输尿管连接处梗阻所致的先天性肾积水患儿，均行单孔腹腔镜肾盂输尿管离断成形术，手术顺利，术后恢复满意，现将手术护理配合总结如下。

1 一般资料

收集我院2018年2月至2019年1月间收治的32例肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的患儿资料，其年龄范围为7月-11岁，平均年龄为（5.7±0.65）岁，男性患儿21例，女性患儿11例。23 例患儿位于左侧，9例患儿位于右侧。所有患儿均经过B超、MRU、泌尿系CT、静脉肾盂造影（IVU）检查，检查结果均提示为肾盂输尿管连接部梗阻伴同侧肾盂积水，VCU检查均排除了膀胱输尿管返流存在3。术后病理证实肾盂输尿管连接处梗阻17例，输尿管上段息肉5例。

2 手术方法

患儿仰卧位，静吸复合全麻后，予以保留导尿，手术台向患侧倾高约30°，沿脐环切口约3cm，直视下置入Tri-port，建立气腹，腹腔CO2压力10～12 mmHg，放入腹腔镜。经工作通道置入操作器械。右侧首先在升结肠外打开侧腹膜，暴露肾盂输尿管连接部;左侧可直接打开无血管区肠系膜暴露UPJ处，在扩张肾盂投影上方经腹壁穿刺2-0针带线悬吊肾盂，切除狭窄的肾盂输尿管交界处及扩张的部分肾盂，纵向剪开远端输尿管外侧缘约1 cm，使用5-0可吸收的缝线由剪开的输尿管最低端与肾盂下极最低点吻合。将肾盂前壁与输尿管吻合，后将双J管置入输尿管内，上端双J管置入肾盂内，完成后壁吻合并缝合剩余扩张肾盂。离断肾盂悬吊线，取出标本，腹腔镜下观察无明显出血，经脐切口放置腹腔引流管，排出腹腔内CO2，取出Tri-port，缝合脐部切口。

3 结果

32例患儿均在腔镜下顺利完成手术，无中转开放，全组平均手术时间（115±13 2）min，术后均安反病房。所有病例未见有皮肤灼伤、缝针掉落腹腔、导管脱落等护理并发症出现。

4 护理

4.1 术前准备：

4.1.1 术前访视及心理疏导：术前1天至病房对患儿病历进行查阅，了解患儿的现病史、既往病史、有无药物过敏史等基本情况;与患儿家长沟通、宣教手术方式、术前及术后注意事项，使患儿家长对于手术有一定认识;鼓励患儿家长及患儿，消除其恐惧情绪，取得家长和患儿的信任和配合。

4.1.2 术前物品准备：术前检查术中所需仪器设备的工作状态。准备器械操作台两个，腹腔镜器械和常规器械物品分开摆放。其中腔镜用物准备包括Tri-port、超声刀、光源摄像系统、CO2气腹机、腔镜手术常规器械等。常规器械、合适型号的双J管、高频电刀、导尿管及腹腔镜引流管的准备。备好升温毯、体位垫/防压疮垫、约束带等用物。

4.2 手术配合

4.2.1 巡回护士配合要点：首先，护士需核对患儿住院信息，护理人员陪同患儿，通过转移其注意力，适当约束，缓解患儿紧张情绪，提升其安全感和依从性;同时检查静脉通路是否通畅，妥善固定输液通道，确保麻醉药品给予及术中输液的通畅;为提升麻醉质量及效率，可辅助麻醉师进行麻醉。手术开始前，巡回护士应与洗手护士共同清点手术器械数目，检查性能及完好性，并做好记录，确保其处于良好的工作状态。将超声刀调节至合适的功率，控制踏板摆在主刀医生合适的位置，便于术者使用。体位的摆放：置仰卧位患侧腰部垫高。在肢体骨突处做好防压措施，并使用约束带以适当力度妥善固定患儿，以免术中转变体位时患儿坠床或肢体发生移位，在肩部、双足跟等位置放置垫枕以防受压。术中长时间输入CO2建立气腹及全麻会抑制患儿体温调节，从而导致患儿低体温的出现，所以在手术过程中室内温应维持在24-26℃，升温毯维持在恒温34℃，密切监测患儿体温，避免患兒因温度过低而导致麻醉苏醒延迟、术后发热的等并发症的出现。术中需注意保持输液通畅或因连接不当导致药液外漏，及时查明原因纠正。手术开始后，手术室内光线应避免太亮，以免影响显示屏图像的清晰度，可将无影灯及部分普通照明灯关闭。

4.2.2 洗手护士配合要点：洗手护士应提前20min洗手上台，整理好台上器械，检查手术器械及Tri-port的完整性和功能。手术过程中，注意观察手术进展，由于腹腔内外的温度差导致腔镜镜头易模糊，可准备好温的生理盐水或碘伏棉球做好擦拭镜头的准备，以缓解这种情况的出现。

5 小结

手术成功的关键是医护之间的紧密配合。随着医疗水平的不断提高，对于高效、优质的手术护理措施和精准手术配合的需要更加迫切，这就要求手术室护理人员不仅能掌握腔镜手术配合的相关知识以及手术器械、设备的使用，还要不断的学习新知识、进行护理经验总结，进一步提高手术护理配合技巧与护理知识水平，以更好地配合医生顺利完成手术，使患儿更平稳、安全地度过围手术期。

参考文献：

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