2型糖尿病健康教育的相关研究综述

刘敏婕　陈莉莉　沙永红

【摘 要】目的：近来年，糖尿病患者的发病率逐年上升，血糖控制不佳可导致远期微血管和大血管的并发症，并发症的居高不下，直接导致了高致残率及高致死率，这给糖尿病患者带来极大的痛苦及经济负担，而糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的五项基本措施之一，患者的预后及生活质量很大程度上取决于健康教育。本文对现阶段国内外对2型糖尿病健康教育管理经验作一综述，为探索适合我国国情的糖尿病健康教育管理提供参考和理论依据。

【关键词】2型糖尿病 ;健康教育;教育模式

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

糖尿病的发病率及发病率在全球呈急剧上升趋势，研究表明约有30-40%的糖尿病患者发病后10年至少会合并一种并发症，其中合并各种心脑血管并发症者就高达93%，这严重影响了患者健康，直接导致了高致残率和高致死率。糖尿病血糖控制好坏及并发症的发生率直接决定了医疗花费的高低，糖尿病给患者及其家庭带来了沉重的经济负担，给各级政府带来了沉重的社会负担，已经成为了一个重大的社会卫生问题。

1 健康教育的必要性

随着经济高速发展及工业化的进程生活方式发生改变和老年化进程的加速，糖尿病发病率和患病率全球都呈不断上升的趋势。据世界卫生组织预测，到2035年，全球糖尿病患病人数将由目前的3.82亿增长至5.92亿[1]。而我国目前已有约1.14亿人确诊为糖尿病，患病人数居全球首位，预计到 2040 年，我国糖尿病患者数量将达到1.51亿人[2]，是世界上糖尿病患者最多的国家。据流行病学数据显示，我国糖尿病患者血糖、血压、血脂、的控制率均偏低，且综合达标率不足6%。[3]而根据国际糖尿病联盟在1996年间提出的“饮食、运动、药物、监测、教育”治疗糖尿病的五项基本措施，很多人将其称为治疗糖尿病的“五驾马车”。五项基本措施要求每一位患者密切的配合临床医师，如果患者对其中某一项措施不能理解，则不能满意的执行医嘱。那样就无法很好地控制血糖和相关并发症的发生及发展，并会对患者预后造成一定程度的不良后果。为了减少这种情况，就应该让患者正确认识糖尿病治疗的情况，从而提高其医从性，更好的控制血糖情况、延缓相关并发症的发生。[4]所以重视糖尿病患者的健康教育对其血糖控制是至关重要，对于延缓糖尿病患者并发症的出现及延长生存期都是有重大意义的。

2 健康教育的作用

健康教育是通过教育从而有计划地改变某些不良行为的过程，就是以传播、教育、干预为手段作为定义的方式，以帮助个体或者群众改变不良行为，以促进健康所进行的系列活动及其过程。糖尿病健康教育，即通过传播信息、知识和干预行为，帮助糖尿病患者掌握糖尿病相关知识及技能，树立健康认识，自主采纳有利于糖尿病控制的行为和生活方式的教育活动与过程。该过程中不仅帮助患者树立对疾病的正确认识，提高生活质量，而且在控制疾病的同时，减轻了患者的费用负担[5]。

3 健康教育模式

当前国内糖尿病健康教育模式分类主流有五种：同伴支持模式、强化健康教育模式、应用健康顾问模式、授权模式、社区“5+1”分阶段的糖尿病达标管理模式，以往传统的健康教育模式中患者所获取的有关糖尿病的健康知识、技能，主要通过糖尿病健康教育课程和门诊心理咨询来获取，主要以口头讲述等方式、通过纸质载体来进行糖尿病健康教育，所以信息传播的范围十分及效果有限，而且患者并不能依据自己需求来个性化选择学习内容。目前国内健康教育模式均主张传统健康教育联合电话、网络、软件平台、微信等非纸质方式为患者提供个性化的健康教育。

例如同伴支持是指糖尿病患者通过专业的糖尿病知识技能培训后，使其掌握一定知识和技能，运用自身学到的去帮助其他糖友发现自己存在的问题，指导其他患者设立管理的目标和计划并监督管理过程，最终达到帮助其他患者综合管理疾病。目前国内外大量研究证实表明，同伴领导教育可以有效提高患者自我管理的能力，改善糖尿病患者血糖，是一种糖尿病患者有效的管理模式。[6]而随着科技发展，将QQ、微信、微博、电子邮箱等互联网技术应用于同伴的支持教育，不仅减少了患者奔波医院的次数，而且不受时间及地域的限制，能及时有效的接收指导。Loring等研究表明，通过网络形式与面授形式的糖尿病同伴支持教育的对比，结果无明显差异[7]。鲍红丹等人的研究发现，通过建立社交软件群的同伴支持教育，糖尿病患者自我管理能力、血糖控制、糖化血红蛋白的达标率有明显改善[8]。

强化健康教育模式：该模式指通过具备良好沟通能力的健康管理者采用互动教育的方式加强糖尿病患者及其家属对糖尿病的认识，有利于糖尿病患者自主的健康管理。付立平[9]对105例2型糖尿病患者实施同步化强化健康教育前后12个月数据进行前后自身对照，观察发现强化健康教育能有效控制血糖，延缓糖尿病急慢性并发症发生，提高患者生活质量。

健康顾问模式：该模式是指通过专业的健康顾问对糖尿病患者一对一的指导，帮助其形成良好的生活习惯、增强自我监测意识及患者对糖尿病危险性和并发症的了解[10]。患者需要在健康顾问指导下设定管理目标，并确定行动方案，在健康顾问的监督和指导下完成目标。顾问形式也可分为集体形式、小组形式、个人形式。Cinar等人将186例患者随机分为健康顾问组和无健康顾问组，分别进行干预并随访16个月，结果表明，健康顾问组生化指标改变及生活方式变化均优于无健康顾问组，进一步证实个体化健康顾问模式的优越性。

授权教育模式：该模式是以患者为中心的医患合作新模式，患者自己决定学习的内容及待解决的问题，并在专业人士指导下制定具体计划。当前国内外授权教育的形式大致有以下几种，为个体培训、小組讨论、同伴支持及远程医疗等形式。随着科技迅速发展，远程医疗越来越受到大家的关注。[11]其中基于问题的授权教育模式称为 PBL模式，苏晓艳[12]等运用PBL模式对30例社区老年糖尿病患者实施健康教育，该研究发现患者饮食控制、血糖监测、遵医嘱性等自我管理能力对比对照组有提高，Hab1C等生化指标较前改善。且Samoocha[13]等人研究发现基于网络的干预能有效提高糖尿病患者的授权能力。

糖尿病健康教育當前存在的问题

随着逐年对糖尿病健康教育的重视，健康教育在各地普遍开展，但仍缺乏系统完善的效果评价和分析方法，尤其缺乏长期、大样本的糖尿病健康教育效果的纵向追踪研究。由于受客观条件的限制，医患、医护之间缺乏足够的互动、交流，患者所掌握的技能有限，主要依靠患者主动摄取知识，对于缺乏主动性患者效果较差。且随着时间的推移及患者热情或动力下降，教育疗效减弱[14]。

在我国，目前糖尿病专职护士的工作模式仍无统一工作模式，只在少数医院才设置有专职糖尿病教育护士，与日俱增的糖尿病患者及逐渐提高的医疗专科医生相比，糖尿病专科护士建设滞后，因此应重视糖尿病专科护士的培养。

随着网络在健康教育模式中的应用，基于网络的健康教育模式与传统的健康教育模式相比，不受地域及时间的限制，更能及时更新课程内容[15]，更有研究[16]表明仅移动干预对HbA1c结局的影响最差，而且没有统计学意义，而移动和网站的综合干预产生了最佳效果。根据目前可获得的证据，网站和移动技术的联合干预产生了更好的结果，需要更多的研究来探索移动技术的潜力。

小结

鉴于糖尿病的高致病率、致死率、致残率的现状，对糖尿病患者进行高质量的健康管理显得十分重要。虽然目前健康管理模式已经初见雏形，但仍有许多需要完善的地方，糖尿病健康管理的任务重要且艰巨，需要广大医疗工作者、患者、社会人士共同努力。

参考文献

Wang L， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017，317（24）：2515-2523.

Horigan G， Davies M， Findlay-White F， et al. Reasons why patients referred to diabetes education programmes choose not to attend： a systematic review[J]. Diabet Med， 2017，34（1）：14-26.

Powers M A， Marrero D G. Response to Comment on Powers et al. Diabetes Self-management Education and Support in Type 2 Diabetes： A Joint Position Statement of the American Diabetes Association， the American Association of Diabetes Educators， and the Academy of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care 2015;38：1372-1382[J]. Diabetes Care， 2016，39（1）：e17.

鞠昌萍. 不同健康教育方式对2型糖尿病患者教育效果的研究[D]. 中国协和医科大学， 2008.

Wang L， Gao P， Zhang M， et al. Prevalence and Ethnic Pattern of Diabetes and Prediabetes in China in 2013[J]. JAMA， 2017，317（24）：2515-252

骆昌全， 张莉， 杨列婵， 等. 同伴支持对社区2型糖尿病病人自我管理行为影响的研究进展[J]. 护理研究， 2018，32（2）：176-179.

Lorig K R， Ritter P L， Laurent D D， et al. Internet-based chronic disease self-management： a randomized trial[J]. Med Care， 2006，44（11）：964-971.

鲍红丹， 钱国， 周雅芬， 等. 微信群形式的同伴支持教育对社区2型糖尿病患者代谢指标及自我管理行为的影响[J]. 中国基层医药， 2018，25（15）：2022-2024.

付立平. 同步强化健康教育在提高糖尿病患者治疗依从性中的作用[J]. 中国急救医学， 2017，37（z1）：248-249.

李雪， 穆珺. 糖尿病健康管理的模式及优化方法[J]. 中国健康教育， 2016，32（9）：855-858.

徐倩， 赵文龙. 国内外移动医疗应用现状及启示[J]. 检验医学与临床， 2014（9）：1295-1297.

苏晓艳， 龚健， 方朝晖， 等. PBL教育模式在社区老年糖尿病健康教育中的效果评价[J]. 安徽医学， 2013，34（11）：1621-1623.

Solomon M， Wagner S L， Goes J. Effects of a Web-based intervention for adults with chronic conditions on patient activation： online randomized controlled trial[J]. J Med Internet Res， 2012，14（1）：e32.

Shen Y， Wang F， Zhang X， et al. Effectiveness of Internet-Based Interventions on Glycemic Control in Patients With Type 2 Diabetes： Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. J Med Internet Res， 2018，20（5）：e172.

Cha S A， Lim S Y， Kim K R， et al. Community-based randomized controlled trial of diabetes prevention study for high-risk individuals of type 2 diabetes： lifestyle intervention using web-based system[J]. BMC Public Health， 2017，17（1）：387.

Toma T， Athanasiou T， Harling L， et al. Online social networking services in the management of patients with diabetes mellitus： systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2014，106（2）：200-211.