社区高血压患者系统服药管理

杨金

【中图分类号】R10【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。我国高血压患病率达23.2%，且日趋年轻化，特别是老年人群患病率已达49%左右，社区老年人高血压患者为重点管理人群，2018年我街道辖区总人数45886人，高血压患者人数4286人，在慢病高血压随访工作中，部分患者未坚持规则服用高血压药物，从而导致血压控制不满意，出现高血压并发症及药物不良反应等问题。通过监测本辖区2018年1月-12月高血压管理患者3832人，日常工作中高血压慢病随访规范用药率统计，社区高血压规律服药人数3201人，规范服药率达83.53%，针对该问题，在日常工作中进行探讨未规则服药情况：

1.间断服药：在门诊慢性随访工作中，间断服药患297人，占7.75%，存在血压平稳就擅自停药，血压偏高就服药及因各种原因漏服药的情况。

2.擅自停药：有38位患者停药，占1%，在未经医生用药调整的情况下，擅自停药，也不复查血压。

3.更改剂量：随访发现，121位患者根据每日血压情况自行调整每日服药量，占管理人数的3%。

4.交替服药：37位患者存在为了避免药物副反应，交叉服药两种及以上降压药的情况，占管理人数的1%

5.未服药：138位患者在诊断高血压后未服药，通过饮食及运动控制血压，但血压仍控制不满意。随访时存在血压值偏高。占管理人数的3.60%。

二、未规则服降压药的危害

1.心脏损伤：冠心病，心力衰竭，45%-50%心肌梗死患者合并存在有高血压。

2.脑部损伤：50%-75%脑卒中患者存在合并有高血压，临床表现为脑梗死和脑出血，以及认知功能减退，常见症状有头痛、呕吐，甚至死亡。

3.血管损伤： 心血管：动脉硬化，脑卒中，主动脉夹层损伤，常 见症状表现为胸背部持续疼痛并伴有血压升高。

4.眼底：出血、视力下降甚至失明

5.肾脏：慢性肾病，尿毒症，引发高血压肾病，导致肾功能减退。

三、居家药品的保管方法：

1.药品存放在固定的地点.如小药箱、抽屉或盒子等，老年人记忆力差，存放点外有标识，药物置于通风、阴凉干燥处，避免阳光直射。家人定期检查药品质量，有效期。

2.药品的外包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期标识保持干净，外包装完整，药物说明书完善保存，保证用药安全。

3.内服药与外用药要分开地方存放，并贴好醒目的标识，以免用错。所有药品均放在儿童不易拿到的地方，避免儿童误服误用。

四、促进规范服药的护理措施：

1.健康宣教：配药时，向患者明确服药用法，用量，注意事项，了解药品知识，正确认识长期血压过高对身体的危害及规律服药的重要性，提高患者对规律服药的重要性认识。

2.经济水平因素：根據患者病情及经济水平情况，让患者选择最适合自己的基本药，避免高价药。

3.家庭成员督导：老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。可根据老人的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助记忆。需要家属的协作、督导，如撕去锡纸包装，按时送给老人，并亲自照顾服下。

4.社区家庭医生：社区家庭医生跟慢病患者签约，由家庭医生每月定期督导患者服药，了解血压情况，督导规律，安全用药。及时发现药物不良反应及并发症。

5.电子设备：有条件的家庭可以配备电子药盒定期提醒服药，文化程度高的患者可以选择手机app服药管理模式对日常用药及身体状况，血压波动情况进行记录管理。

6.药品：尽量选择单一，简单的服药方法，避免药品种类过多，服用次数频繁。

高血压的控制和管理需要遵医嘱长期规范服用高血压药物。对在社区日常慢性管理工作中，通过以上措施来有效控制社区患者居家规范服用高血压药物，控制药物不良反应率及并发症，达到居家高血压有效控制率，提高社区慢病规范有效管理。