静脉输注钙剂外渗致组织液化的局部护理

李亚军

【摘 要】目的：探讨静脉输注钙剂外渗导致局部组织液化的原因分析及护理。方法：局部组织液化采用金黄散+喜疗妥外敷联合百多邦+鱼石脂外敷，严格交接班，控制感染，加强心理护理。结果：18d患儿局部痊愈，未形成功能障碍。结论：建立并实施静脉输注钙剂的护理规范，可以有效预防小儿静脉输注钙剂外渗，明显改善钙剂外渗情况，具有临床推广意义。

【关键词】葡萄糖酸钙;外渗;预防;护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

钙剂能使毛细血管的密度增加，降低毛细血管的通透性，静脉滴注时对局部有较强的刺激性作用，常引起局部的红、肿、苍白、硬结，严重者可致局部坏死及功能障碍[1]。我科于2016年10月成功护理了1例静脉输注葡萄糖酸钙外渗导致组织液化的患儿，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患儿男，1个月2天，由于发现皮肤黄染半月余入院，诊断为高间接胆红素血症。实验室检查：总胆红素321.3μmol/L，间接胆红素310.8μmol/L，血清离子钙2.12mmol/L。遵医嘱予保肝、退黄及10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖20ml微量泵输注。第1日输液过程中发现患儿右下肢内踝部穿刺部位出现4.0*4.0cm范围肿胀，予拔除留置针，并予以50%硫酸镁湿敷，每4h1次。第2日选择患儿右手背静脉穿刺部位出现10.0*4.0cm范围肿胀，予拔除留置针，立即予以50%硫酸镁湿敷，每4h1次。3d后效果不佳，遂请我院静疗组会诊。

2 护理要点

评估：触及患儿外渗部位时哭闹不止。穿刺点局部伴有红、肿、热，范围约为4.5*5.0cm，局部皮肤完整。

护理措施：（1）予金黄散[2]+喜疗妥[3]外敷q4h，持续3d（2）局部组织液化形成，予百多邦+鱼石脂外敷q4h，持续4d（3）脓液培养+药敏：产酸克雷伯氏菌阳性，予切开引流（4）患肢抬高，保持局部清潔、干燥（5）严格交接班（6）加强心理护理。7d后回访，患儿局部皮肤完全愈合。

3 分析

3.1 患儿自身因素

由于患儿皮肤娇嫩、菲薄、组织器官发育不全，毛细血管内皮细胞发育不完善 ，血管通透性高，使血管痉挛 ，血管壁可因缺氧缺血而通透性加剧 ，导致药液渗漏。且患儿对局部刺激尤其是高渗液体外渗刺激防御能力差，会受到不同程度的损伤。由于患儿发生药物外渗多为隐性外渗。患儿无明显反应，增加了观察的困难。

3.2 药物外渗原因

药物因素：（1）临床中应用的10%葡萄糖酸钙是PH为4的高渗溶液，纠正患儿低钙血症疗效迅速显著，但对血管的刺激性大，可致血管痉挛、缺血、缺氧、通透性增高。药液渗出血管后可致血管及周围局部组织发生炎症反应[4]。（2）钙剂外渗的炎性反应与环境和药物的温度都有关系 ，由于患儿体温调节中枢发育不完善 ，当室内温度降低时 ，全身末梢血管收缩 ，流速变慢 ，大量微粒沉淀在血管内膜 ，引起血栓 ，局部堵塞、血管痉挛、供血不足 ，特别是在冬季寒冷季节 ，局部皮肤改变更为多见。

机械因素：血管选择不当，应避开关节、头皮静脉，输注钙剂前应确保静脉通畅。

护理因素：护理人员输注过程中没有勤巡视、细观察，对药物的性能、特点及使用注意事项掌握不透彻未引起重视。

3.3 预防措施

在查阅文献[5]-[7]的基础上，结合临床实际，我科制定了患儿静脉输注钙剂的护理规范。遵医嘱配制钙剂;此外医护人员应与患儿家长核对解释;确定静脉是否通畅;补钙时尽量不使用输液泵及微量注射泵;悬挂警示标识;严密观察;严格交接班;一旦发现局部异常，立即按应急预案处理。

综上所述，通过建立并实施静脉输注钙剂的护理规范，使护理工作流程化、路径化，有利于及时发现、解决问题，加强护理人员的责任心，规范护理人员工作行为，提高护理人员对静脉输液风险的防范意识，从而确保患儿输液安全，减轻患儿痛苦，避免资源浪费，减少医疗纠纷的发生。在实施静脉输注钙剂的护理规范后，未发生钙剂外渗。

参考文献：

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