慢性肝病患者的健康教育管理模式建立

刘颖　李雪梅　胡中杰

【摘 要】在公共健康教育的实际工作中，任何一种理论都不可能适用于所有情况，任何一个模式都不可能完成一个健康教育项目。因此，健康教育工作者应针对不同的健康问题、不同的对象人群、不同的行为危险因素、不同的背景条件，采取多样化的健康教育模式，理论与实践相结合，使公共健康教育服务取得最佳效果。首都医科大学附属北京佑安医院的“康乐家园”就是针对慢性肝病患者建立的健康教育管理模式。

【关键词】慢性肝病;健康教育;管理模式

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

1 概述

康乐家园是首都医科大学附属北京佑安医院为慢性肝病患者提供的一种集预防、医疗、保健、康复为一体的公益性医疗服务新模式，为慢性肝病患者提供标准、规范、长期、动态的家庭式健康服务公益项目，该管理体系以关注肝病患者健康为宗旨、以医患网络互联为纽带、以标准化慢病随访档案管理为平台、以专业责任制医疗小组为单元、以规范化诊疗服务和科学化队列随访为基础、以防、治、保、康为一体的综合性服务管理体系。

康乐家园通过慢病随访服务管理体系为患者建立慢病随访管理档案，定期为慢病患者进行标准化病情评估，并根据评估结果将患者纳入不同随访队列，所有患者诊疗均由责任制医疗小组负责，通过网络互联模式管理。每6个月随访1次，为慢病患者提供病情监测的详细报告、用药的规范化指导和健康的科学化建议。

2 康乐家园——慢性肝病患者的健康教育管理模式

康乐家园以会员制管理模式运行，入会会员可以建立个人健康档案，医院为其提供家庭医生责任制医疗小组随访服务;免费获取标准化防、治、保、康一体式诊疗方案;随时获得咨询服务;获邀参加定期举办的“康乐家园”健康知识讲座;获取肝病防治最新健康资讯。

康乐家园由工作领导小组、专家指导委员会、医务处、护理部、科技处、生物医学信息中心及各责任制医疗小组共同构建。各责任制医疗小组在随访中、网络查房时注意观察患者的健康问题;负责针对不同的患者群体、不同的疾病发展进程、不同的健康咨询问题等选择适宜的健康教育专题，开展不同形式的健康教育服务;采取宣传栏、宣传资料等书面形式，将教育内容传达给患者;制作宣传彩页并定期更新;充分利用新媒体、电视专栏、电台广播开展健康教育宣传;定期开展健康教育讲座，传播防病及保健知识;针对具有同类健康问题的群体集中开展保健、康复等健康教育;开展个性化健康教育的方法，针对特殊患者及其家属开展疾病知识讲解，自我监测防控以及家庭照护注意事项的健康教育;健康教育内容具有实时性，根据不同季节，不同需求，进行及时更新;定期征求慢性肝病患者及其家属对健康教育活动及内容的意见或建议;定期进行慢性肝病患者的健康知识的知晓度调查，以指导健康教育工作的有效进行。

康乐家园严格执行健康教育信息通报制度，每半年由生物医学信息中心将慢性肝病患者随访的健康教育情况汇总，每半年由医务处对慢性肝病患者随访的健康教育工作进行评价，总结健康教育工作中的优点与不足，提出有效的改进意见。

康乐家园以慢性肝病患者健康为宗旨、以医患网络互联为纽带、以标准化慢病随访档案管理为平台、以专业责任制医疗小组为单元、以规范化诊疗服务和科学化队列随访为基础，建立成为防、治、保、康为一体的综合性、公益性的健康教育服务管理体系。自2011年成立以来，共招募会员2万余人次，及时与会员沟通交流、了解他们的需求。共计开展不同形式的健康教育大讲堂800余场次;发放多种健康教育宣传材料十万余份;开展个性化健康教育1万余人次;录制新媒体、广播、电视等健康教育宣传片60余部。

3 总结

康乐家园以其特色的健康教育服务得到广大慢性肝病患者的认可与好评，它可以简便、快捷的帮助患者进行病历信息的收集和保存;准确、客观的帮助会员对疾病进行风险评估;高效、灵活的帮助会员进行病历信息的管理与分析;科学、直观的帮助会员进行人群队列分组;医生为会员制定专属的诊疗方案，并提供随诊提醒服务，确保会员及时进行相关检查，完善个人健康档案，为后续诊疗提供准确的信息;开展多种形式的健康教育服务，特别是个性化的健康教育服务。

首都医科大学附属北京佑安医院康乐家园——慢性肝病患者的健康教育管理模式，依托于医院的医疗专业平台、优秀的专家团队、特定的服务对象，采取 SCOPE模式，将健康教育的实施工作归纳、总结为以下5个主要环节：制定健康教育的时间表、有效把控健康教育的质量、建立专门的健康教育组织机构、配备和培训健康教育工作人员、配备和购置健康教育所需设备物件，有效开展健康教育工作。同时，结合PRECEDE- PROCEED模式，紧紧围绕《“健康中国2030”规划纲要》，建立医院健康教育体系——门急诊、慢病管理中心、教育处、康乐家园、爱心家园，动员多部门积极参与、加强多部门协调合作，帮助目标人群改变他们不益于健康的行为和生活方式，減少疾病发生的危险因素，在健康教育的过程中，严格强调健康教育质量的监控，重视健康教育实施过程中的监测评估，有效提高项目管理水平、健康教育人员的技术水平和工作能力，确保健康教育干预活动的质量。

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