腹腔镜技术在腹股沟疝患者治疗效果如何

袁智勇

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

腹股沟疝具备较高的发病率，疾病的发生不受年龄与性别的影响。疾病发生后通常为患者实施外科手术治疗，治疗术式主要为有张力疝修补术、腹腔镜无张力疝修补术以及开放无张力疝修补术。无张力疝修补术的提出者为美国学者Lichtenstein，其可对传统疝修补术中的张力缝合的缺点进行避免，同时也不会使患者机体腹股沟区所具备的正常解剖结构受到破坏，从而可有效控制术后并发症发生率以及复发率，因此其在临床上具备较高的应用率。近年来，微创技术得到快速发展，被应用于多种疾病治疗中，其中腹腔镜疝修补术的应用可使腹股沟管结构破坏减轻，同时对机体造成的创伤小，术后恢复速度快，因此逐渐成为腹股沟疝治疗的主要术式。

1 腹股沟疝的治疗方式发展

疝属于外科常见疾病，手术为其主要治疗方式，腹股沟疝修补术在普外科属于常见手术类型，无张力疝修补的概念首次提出时间为1989年，首次提出者为Lichetnsetin等人，使得疝的治疗发生了明显改变。无张力疝修补术是通过辅助手段将人工生物材料进行植入，其在临床上的应用时间已超过20年，技术已经发展十分成熟，几乎可对传统有张力组织缝合术进行替代。有资料报道称，人工合成材料具备良好的组织相容性，基本不会引发机体出现排斥反应。无张力疝修补术能够使组织达到无张力缝合的状态，同时可对传统治疗方法对正常解剖所造成的干扰进行克服。近年来，随着腹腔镜技术的发展，疝修补治疗中腹腔镜得到充分应用，其使得疝外科的发展受到进一步推动。相较于开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术所具备的手术时间、麻醉相关问题、技术问题、并发症发生情况、术后恢复时间、术后疼痛、术后远期效果、复发情况等受到临床的更多关注。有资料报道称，腹腔镜疝修补术由于对机体造成的创伤小，因此手术治疗后疼痛度轻，术后恢复速度更快，具备较高的临床推广应用价值。在对复发疝进行治疗时，腹腔镜无法对原疤痕组织进行解剖，因此具备明显优势。近年来有研究人员提出疝外科肌耻骨孔概念，可应用腹腔镜辅助通过腹腔对肌耻骨孔进行修补，从而使腹股沟疝得到有效治疗。巨大补片加强内脏囊术尽管不会对患者机体腹股沟区所具备的正常生理解剖结构造成改变，与人体的生理以及解剖特征相符，但会对机体造成明显创伤。Kugel手术对机体造成的创伤小，具备较高的手术安全性，手术治疗后患者的并发症发生率与Lichtenstein手术基本相同。有资料报道称，前入路Kugel手术也就是改良Kugel手术，相较于后入路手术，其具备更低的术后疼痛发生率与复发率，同时改良Kugel手术对机体造成的创伤小，安全性高。

2 腹股沟疝治疗中开放式与腹腔镜无张力疝修补术的应用价值

在成人腹股沟疝治疗中，选择开放式无张力疝修补术还是腹腔镜无张力疝修补术一直存在较大争议。有学者通过选取腹股沟疝患者164例，将其随机分为对照组与观察组，分别应用开放式无张力疝修补术、腹腔镜无张力疝修补术治疗，结果显示相较于开放式无张力疝修补术，腹腔镜无张力疝修补术治疗后并发症更少，且患者不易出现疾病复发，因此其认为腹腔镜无张力疝修补术的应用效果优于开放式无张力疝修补术。也有学者通过选取腹股沟疝患者100例开展随机对照试验，结果显示相较之下，腹腔镜手术具备更短的住院时间，以及更低的并发症发生率与复发率，因此认为在对腹股沟疝进行治疗时，腹腔镜手术的应用优于开放手术。2013年国外学者Lourenco等人提出在对腹股沟疝进行治疗时，开放性简化完全腹膜外疝修补术操作简单，同时可取得确切疗效，不容易导致慢性疼痛以及并发症的发生，且术后复发率低，可将其用作Lichtenstein手术以及腹腔镜手术之外的备选方案。在对补片进行选择时，通常情况下为患者应用合成补片、轻量补片。在对成人腹股沟疝进行治疗时，腹腔镜疝修补术可有效缩短患者的住院时间与术后疼痛持续时间，主要与腹腔镜手术对机体造成的创伤小有关，但腹腔镜疝修补术会增加治疗费用，主要是由于腹腔镜疝主要应用全身麻醉，而开放式无张力疝修补术通常应用硬膜外麻醉或局部麻醉，加之腹腔镜手术治疗过程中的器械应用也会提高治疗成本，其也是腹腔镜疝修补术在基层医院推广受到限制的主要原因。而开放式无张力疝修补术操作简单，费用低，因此更有利于推广普及。

3 腹腔镜疝修补术的类型

经腹腔镜疝修补术所具备的手术方式主要为TAPP以及TEP。腹腔内补片植入术是切口疝治疗的有效方式，但其在腹股沟疝治疗中的应用仍旧存在争议，同时也不具备丰富的研究资料。TAPP与TEP治疗后的并发症发生率无明显差异，同时也无相关研究证实孰优孰劣，相较之下，TAPP术具备更短的手术时间，而当患者存在麻醉禁忌证时，则可为其实施区域性麻醉后开展TEP治疗。腹腔镜手术所具备的不足之处在于患者需接受全身麻醉，相应导致风险以及费用均较高。目前临床上在开展腹股沟疝治疗时，对于麻醉方式的选择已经有统一认识，局部麻醉治疗后患者具备更短的住院时间，加之排尿困难、疼痛发生率相对更低，因此比全身麻醉或区域麻醉具有更好的应用价值。但有资料报道称，通过比较全身麻醉下开展TEP治疗与局部麻醉下开展Lichtenstein手术，相较于后者，前者具备更低的远期疼痛率，且对患者机体造成的活动限制更低，因此将其应用于原发腹股沟疝治疗的效果更佳。

随着研究的不断开展，经腹腔镜疝修补术也得到逐渐优化改良，双路径疝修补术就属于改良的TEP手术，其通过气腹枪经由患者机体腹膜前间隙进行打气，从而使解剖组织得到分离，使手术治疗时间明显缩短。TAPP手术治疗过程中通过液体注射，从而促使腹膜得到有效分离也具备较高的应用安全性，特别适合不具备丰富临床经验的医师进行应用。单孔经腹腹膜前疝修补是通过机体脐部入路开展TAPP术，相较于传统TAPP术，其可取得更好的美观效果，患者接受度高，可应用于难复性疝以及嵌顿性疝治疗，但不可应用于绞窄性疝治療。在为腹股沟疝患者开展开放性手术治疗后，若其疾病出现复发，则可为其采用单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗，能够取得和原发性疝患者相近的预后效果。