耐多药肺结核病患的营养风险筛查和影响原因分析

王璐　杨永锐　李海雯　彭江丽

【摘 要】目的：分析耐多药肺结核病患的营养风险筛查和影响原因。方法：选取2017年5月-2019年6月期间我院收治的肺结核病患者。用问卷调查的方法，用NRS2002量表对MDR-PTB患者的营养风险情况作评估。收集患者的临床一般资料（如年龄、发病时间、临床症状、失眠情况、抑郁情况等）进行分析。结果：本次研究中MDR-PTB患者营养风险评估得分（3.52±1.04）分，其中NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。且患者的年龄、抑郁、失眠、合并症、发病时间、临床症状是引发营养风险的原因。结论：MDR-PTB患者存在营养风险，应密切关注患者的营养状况。对影响患者的抑郁、发病时间、失眠、合并症等要及时制定对应干预方案，可有效减少患者出现营养风险。

【关键词】耐多药肺结核病患;营养风险

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

耐多药肺结核病（MDR-PTB）是患者对异烟肼、利福平等抗结核药物出现耐药性，我国每年都有很多发病患者，而且MDR-PTB患者多伴有营养不良的情况，非常不利于预后。由于MDR-PTB患者具有高代谢水平，同时蛋白质损失也较多，又因患者长期服用抗结核药物而诱发患者胃肠发生一系列反应，造成肝功能受损，降低患者对营养素与营养水平的吸收，继而促使患者营养不良[1]。营养不良会使MDR-PTB患者的治疗时间增加，增加并发症发生率。然而目前鲜有报道MDR-PTB患者的营养风险评估及影响原因的文献，为此，本文针对这些患者的营养风险因素作针对性的干预方案，旨在研究MDR-PTB患者营养风险及影响原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月-2019年6月期间我院收治的耐多药肺结核病患者。纳入标准：所有患者均经我院呼吸内科确诊是耐多药肺结核;患者意识清醒，依从性高;住院时间在3天以内的患者（如果时间过长会对评估结果造成影响）;患者及其家属均已知悉且签署了知情同意书。排除胸腔、腹腔有积液的患者，无法独立站立以及依从性差着。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本次研究采用我院自制的问卷进行问卷调查，调查内容包含了患者的性别、年龄、职业、体重、临床症状、营养情况、精神状态、医疗费用的支付渠道等一般信息。问卷中针对MDR-PTB的临床症状以及合并症设计为多选题，并列举了病症所出现的常见症状以及常见并发症供患者选择;明确规定患者在早上8时统一空腹测量身高与体重，并计算体质量数（BMI）。本次共计发放2897份调查卷、收回2790份，收回率为96.31%，全部有效，有效率为100%。

1.2.2 量表工具 对患者的抑郁程度、睡眠状况、社会支持、疲乏程度以及营养风险进行评估。评估方法分别使用抑郁自评表（SDS）[2]，阿森斯失眠表（AIS）[3]，社会支持量表（SSRS）[4]，疲乏量表（Fatigue scale—14，FS-14）[5]，营养风险筛查量表（NRS2002）[6]进行评估。

1.3 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验;计数资料采用检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MDR-PTB患者营养风险情况

2790例的肺结核患者中，患者MDR-PTB的有128例。MDR-PTB患者营养风险评估得分为（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%;22例患者在进行评估过程中需要加年龄校正分。

2.2 影响MDR-PTB患者营养风险情形的原因分析 仅在不同的费用支付方式与不同职业的患者的组内比较，具有明显差异（P<0.05），其余项组内相比，无明显差异（P>0.05）。

2.3 临床症状、疲乏状况等与MDR-PTB患者营养分析Pearson之间的关系 将抑郁、失眠、疲乏状况、年龄、临床症状、合并症、社会支持等与MDR-PTB患者营养风险Pearson相关分析结果表示，不同的年龄、抑郁、失眠、社会支持度、合并症、发病时间的患者具有营养风险差异（P<0.01）。

2.4 MDR-PTB患者营养风险状况影响因素分析 用营养风险得分作为因变量（Y），合并症、临床症状、发病时间、年龄、抑郁等作为自变量（X）作Logistic分析，结果表示MDR-PTB患者的抑郁、年龄、并发症、临床症状、发病时间、失眠是影响营养风险出现的有关原因。

3 结论

本文对我院收治的2897例肺结核患者进行研究，其中有4.59%（128例）患者患有MDR-PTB。MDR-PTB患者营养风险评估得分（3.52±1.04）分，其中，NRS2002≥3分的患者有102例，占比79.69%。我院对MDR-PTB患者进行了长时间的营养风险调研，结果发现患者的年龄、合并症、抑郁、发病时间、失眠、临床症状是造成营养风险的重要原因。患者的年龄与营养风险发生率成正比，这说明患者年龄越大，机体各项功能减退，消化系统受到影响而致患者营养风险发生，医护人员应多关注老年MDR-PTB患者的营养状况，积极给予相关干预措施来帮助老年患者改善营养状况。本次研究中有大部分患者出现胸痛、咯血、法人、呼吸困难、咳嗽等消耗性症状，这是由结核细菌所致，加快代谢;当患者出现胃肠道疾病时则会使患者饮食受到影响而使胃肠道功能出现异常而減弱合成代谢;以上这两个因素造成营养风险的不断提高，可见，MDR-PTB患者的临床症状越多，营养风险的概率越大。MDR-PTB患者发病时间越长，营养风险的发生率也越高，导致患者病情迁延、常无法治愈。MDR-PTB是一种消耗性疾病，对患者的精神和器质均造成不良影响，这也使患者的营养风险增加。

由此可见， MDR-PTB患者存在营养风险，应密切关注患者的营养状况。对影响患者的抑郁、发病时间、失眠、合并症等要及时制定对应干预方案，可有效减少患者出现营养风险。

参考文献

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