肝癌行介入治疗的护理

刘琼

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

原发性肝癌（又称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤之一，也是预后比较差的恶性肿瘤。发病率排在第2-3位，以东南沿海地区多见。发病年龄为45岁左右，男多于女。近年来该类患者发病率呈逐年增高的趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。发病原因不明确，估计与病毒性肝炎、食用霉变食物及饮水污染等有关。其主要临床表现有：①多数病人首发症状为肝区疼痛。②食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。③乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水等全身症状。④中、晚期主要体征表现为肝肿大。⑤并发症有肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染等。患者一旦确诊首选手术治疗。但绝大多数人发现已属晚期，已经失去手术的机会。而随着医疗技术的不断发展，行介入治疗已成为晚期肝癌治疗的首选，介入治疗在临床的应用大大提高了肝癌患者的生存率及生活质量。

现就简单的介绍一下何为介入治疗。介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗，它能阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长而达到治疗的目的，他是目前非手术治疗肝癌的首选方法。介入治疗包括血管内介入和血管外介入。其中血管内介入有肝动脉插管化疗栓塞及经导管血管栓塞术;血管外的介入包括射频消融、电消融等。

介入治疗前的护理

1 术前认真仔细收集患者的各项检查结果，判断有无禁忌症。嘱患者术前6小时禁饮禁食并做好穿刺处皮肤准备，准备好所需物品及药品，检查有效期及导管质量，防止术中出现断裂、脱落和漏液等。

2 做好患者及家属的心理护理。保持病室环境的整齐清洁，护理人员解释耐心、认真、态度和蔼，建立良好的护患關系，帮助病人消除紧张、恐惧心里，对行介入治疗的患者耐心解释介入治疗（肝动脉插管化学治疗）的目的、方法及治疗的重要性，解释其优缺点以取得患者及家属的主动配合。

4、介入治疗后的护理

（2）介入治疗后护理

1、预防出血：病人术后取平卧位，穿刺处拔管压迫15分钟，再局部加压包扎，穿刺侧肢肢体伸直制动6小时，卧床24小时防止穿刺处出血，防止局部形成血肿。严密观察穿刺侧肢端皮肤颜色、温度及足背搏动，注意穿刺点有无出血现象。

2、术后遵医嘱给予心电监护及吸氧，严密观察患者的生命特征及血氧饱和度的变化，术后3小时内每小时观察一次，然后每2小时观察一次，待平稳后遵医嘱。发现异常及时报告医生协助处理。

3、导管护理：妥善固定和维护导管;严格遵守无菌原则，每次注药前消毒管道，注药后用无菌纱布包扎，防止逆行感染;注药后用肝素稀释液冲洗管道以防导管堵塞。

4、做好用药指导，使患者及家属了解用药的目的及注意事项，以便患者能积极的配合治疗及护理，术后遵医嘱给予营养支持，如输入白蛋白等。

5、栓塞后综合征护理：肝动脉栓塞化学治疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等临床表现，护理措施：①控制发热：一般为低热，若体温高于38.5摄氏度，给予物理和（或）药物降温;②镇痛：肝区疼痛多因栓塞部位缺血坏死、肝体积增大、包膜紧张所致，必要时可适当给予镇痛药;③恶心、呕吐：为化学治疗药物的反应，可给予甲氧氯普胺、氯丙嗪等;④当白细胞计数低于4x10次方9时，应暂停化学治疗并应用升白细胞药物;⑤介入治疗后嘱病人大量饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害，减轻化学治疗药物对肾的副作用，观察排尿情况。

6、做好患者的基础护理 保持病室床单元清洁整齐，环境舒适，必要时做好口腔护理、皮肤护理及尿管的护理，对卧床患者协助翻身等。

7、并发症肝性脑病的观察及护理

1）原因：病人因肝解毒功能降低及手术创伤，易致肝性脑病。

2）表现：病人出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，应警惕发生肝性脑病。

3）护理：①病情观察：注意观察病人有无肝性脑病的早期症状，一旦出现及时通知医生。②吸氧：需间隔吸氧3-4日，以提高氧的供给，保护肝功能。③避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等。④禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液（如食醋1-2ml加入生理盐水100ml），使肠道PH保持酸性。⑤口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产生。⑥使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注。⑦给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳香氨基酸的比例失调。⑧限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源。⑨便秘者可口服乳果糖，促进肠道内氨的排除。

出院指导

1.做好心理指导，告知病人和家属肝癌虽然是严重疾病，但不是无法治疗，保持心情愉快，正确的面对疾病，应树立战胜疾病的信心，遵医嘱坚持综合治疗。对晚期病人给予精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，尽可能让病人平静舒适地度过生命的最后历程

2.饮食指导多吃高热量、优质蛋白、富含维生素和纤维素的食物。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿，应控制水和食盐的摄入量。

3.在病情和体力允许的情况下可适量活动，但切忌过度、过量运动。尽量不去人多的公共场所，预防感冒。

4.自我观察和定期检查 若病人出现水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和乏力等症状及时就诊。定期随访，第一年每1-2月复查AFP，胸片和B超检查1次，以便早期发现临床复发或转移迹象。