小儿直肠肛管测压的护理效果分析

李香玲

【摘 要】目的：分析小儿直肠肛管测压操作过程中的护理要点，为后续临床提供方法参考。方法：2018年1月至12月期间我科室收治的120例便秘并需要经直肠肛管测压的患儿，患者执行直肠肛管测压观察，在操作期间采取心理护理、肛门检查以及健康教育等多种护理方式，分析效果。结果：120例患儿均顺利完成检查，检查后1例便血，患儿家属对于护理满意度为99.2%。结论：小儿直肠肛管测压操作过程中需要根据患儿的年龄以及配合度开展对应性护理干预，使得检查操作顺利完成，并融合护患关系。

【关键词】直肠肛管;测压;综合护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

直肠肛管测压是通过气囊法或者灌注的模式来了解肛门直肠动态的一种检查模式，该种检查方法可以检查直肠感觉功能、直肠顺应性以及肛门内外括约肌压力和直肠肛管的松弛反射情况，可作为功能性便秘程度和类型的诊断提供依据。目前相关报道称，采取肛管测压诊断小儿先天性巨结肠症的准确率已经高达90%以上，成为诊断先天性巨结肠症的常用方法[1]。而小儿直肠肛管测压法在便秘分析中的应用也广泛存在，本次重点分析小儿直肠肛管测压操作过程中的护理要点，旨在为后续临床提供方法参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料来源

2018年1月至12月期间我科室收治的120例便秘并需要经直肠肛管测压的患儿为研究对象，男性患儿69例，女性患儿51例，年龄20d-11岁，平均（4.6±0.3）岁，所有的患儿均出现不同程度的便秘。所有患儿家属均同意本次护理方法以及检查方式。

1.2 方法

1.2.1 设备 直肠肛管测压装置包括压力感受系统以及记录系统，压力感受系统用于感受直肠管内的压力，将导管感受到的压力以及变化的信号经压力转换器转变为信号，然后传输给计算器和记录装置，显示器将直肠管内的压力以图形的方式显示出来，本次使用高分辨率的监测系统。使用低顺应性水灌注系统，压力由氮气瓶提供，压力传导介质为纯净水，测压力导管选择8通道聚乙烯测压力导管，直径为0.5cm，导管的顶端连着气囊，上方7cm有8个放射状排列的侧孔，相邻孔间距为45°角。

1.2.2 检查方法 测压导管按照顺序将8个压力器连接上，导管的远端在屏幕的上方，导管近端在屏幕的下方。打开灌注系统维持压力为40kPa，并排除导管内的气泡，检查灌注速度。启动操作软件，进行压力测定，范围为0-6.67kPa。插管时患儿采取侧卧位，用石蜡油将导管润滑，插入肛门6-8cm，导管第一通道的蓝色标记线与尾骨尖重合。观察肛管静息压是采取定点牵拉的方法，向外侧均匀的拖拉导管，将导管的近端侧孔置于直肠中，区域部位放于高压区固定。

1.2.3 护理操作 ①检查前准备。检查前2-3天叮嘱停止使用影响胃肠动力的药物比如吗丁啉等，避免影响测压结果。一般情况下无需其他准备，但对于严重粪便堵塞的患儿检查前1小时使用开塞露。②肛门检查。了解患儿的肛门情况，是否存在狭窄以及梗阻，并确认患儿能否进行模拟的排便以及紧缩肛门。③心理护理。需要根据患儿的具体情况开展对应性心理护理，对于年龄较大的患儿需要耐心说明检查的一般方法、需要配合的地方、注意事项等，操作过程中与患儿交流其感兴趣话题，转移注意力，使得操作能够顺利进行。对于年龄较小的患儿需要家长在旁边指导并参与护理，尽量使用玩具等转移其注意力。向家属认真说明该种检查的一般方法、操作方式以及检查优势，提高家长对于检查的认识度和配合度，融合护患关系。护士与患儿或者家长交流的过程中注意语气，语气平和、面带微笑、并不断鼓励患儿完成检查，提高护理满意度。④检查后护理。检查后注意观察患儿的情况，比如24小时内是否存在便血等，从而了解患儿是否存在肛裂、直肠粘膜损伤等情况，如出现需要及时的汇报医生处理。

1.3 护理满意度调查

采取医院自制的护理满意度调查量表评价患儿家属对于本次护理满意情况，评价内容包括操作技术性能、护士语言、礼仪等，总分为100分，≥90分为满意，≥80分为一般满意，<80分为不满意，总满意率=（满意+一般满意）/总例数*100%

2 结果

120 例患儿均顺利完成检查，检查结果为异常61例，其中经外科手术以及病理学检查结果证实为先天性巨结肠31例，其余30例，因年龄因素尚未考虑住院手术患儿11例，其余19例患儿考虑为特发性便秘。对120例患儿家属进行满意度调查，其中满意81例，一般满意28例，不满意1例，总满意率99.2%（119/120）

3 讨论

功能性便秘（functional constipation）是消化道常见的疾病，表现为排便次数减少，排便费力以及大便干结等，该疾病经电子肠镜检查未能发现异常。通过内外研究显示[2，3]，功能性便秘与直肠肛管的压力相关，因此可以将直肠肛管压力测试诊断功能性便秘的一种方法。肛管静息状态下主要由括约肌张力形成，占85%，外括约肌张力所导致者占15%，相关研究显示，当捏括约肌完全抑制时，肛压力可下降84.8%，而另一项研究显示，当局部麻醉骶骨神经以去除外括约肌肌电活动后，肛管内的压力仅减少15%[4]。肛管压力测试时当受试着经最大可能的坚持肛门收缩保持20秒以上时测定的肛管内的压力可比较准确的分析其便秘情况。此外该种检查方式具有无创、操作简单、检查时间短等优势获得临床应用[5-7]。

传统对于该种操作仅是快速完成检查并未注意护理干预，而对于患儿而言，由于认知、接受力等未达到标准因此更需要加强护理干预提高患儿检查依从性，此外随着人们生活水平的提高，对于护理服务要求也提高，传统机械性按照流程以及医嘱的护理模式已经不能满足需求，需要采取综合性护理干预。在本次检查中我们全程采取综合性护理干预，首先在检查前认真分析患儿具体情况，做好相应准备，对于便秘严重患儿使用开塞露等，操作过程中根据患者的年龄采取对应性心理干预，年龄较大接受能力高患儿可通过语言鼓励方式提高配合度，年龄较小患儿需要家长陪同并采取玩具等物体转移注意力，此外在护理过程中需要加强患儿及家长的健康宣教，提高家长以及患儿对于操作和护理的认知度，降低医疗纠纷。检查后叮嘱家属观察其状况，对于便血患儿需要及时采取措施治疗。经以上护理干预后所有患儿均完成检查，无因哭闹、不配合等停止检查事件。120例患儿中检查为功能性便秘为30例。患儿家属对于本次护理干预的满意度为99.2%，提示该种综合护理干预模式获得家长认可。

总之，经本次护理干预我们认为，在小儿直肠肛管测压检查中采取综合性护理干预措施可提高患儿检查配合度，并获得家长认可，值得推薦使用。

参考文献

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中华医学会消化病学分会胃肠动力学组， 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南 （2013年， 武汉）[J].中华消化杂志， 2013， 33 （5） ：291-297.

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